熱敏灸治療常年變應性鼻炎臨床觀察

王世友，張健，杜若，程志昆，余躍玲，章新玲，江旭，周正寶，韓菲，錢明華

(安徽省銅陵市中醫醫院，銅陵 244000)

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是機體暴露于變應原后發生的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1-3]，主要由 IgE介導，為常見的呼吸道變應性疾病[4-5]。保守估計全球約有5億人患有AR[6]。隨著工業化進程的不斷加速，AR的患病率也將不斷增加[7-8]。我國AR患病率為8%～21.4%，西方發達國家發病率更高。本病雖不致死，但是嚴重影響患者的生活質量[9-10]，更是支氣管哮喘發作的危險因素之一[11-12]。有研究表明，約有2/3的哮喘患者有不同程度的AR，約有1/3 AR患者患有哮喘，一致認為AR和哮喘是同一個變應性疾病在呼吸道的不同部位的表現[13]。從衛生經濟學的角度來看，AR的發生是個沉重的社會負擔。

目前，對AR的治療，西醫只是從遠離過敏源、應用抗過敏藥物、免疫療法及手術等方面進行[14-15]。在疾病發生的時候，首選抗組胺藥物、鼻部應用類固醇藥，阻斷炎癥反應，從而緩解臨床癥狀[16-17]，但有停藥后反復的不足;免疫療法療效尚可，但是療程較長，且價格昂貴;手術治療近期效果較好，但是遠期療效尚存在爭議[18]。有文獻表明，針灸療法在治療AR方面發揮了獨特的優勢[19-20]。艾灸療法治療AR已經受到針灸醫生廣泛重視，可以提高 AR患者的生活質量[21-22]。有研究表明，熱敏灸療法可以顯著提高傳統艾灸的臨床療效[23]。如何發揮熱敏灸的特色優勢，阻止 AR的發生、發展，更好地提高患者的生活質量，是現在針灸臨床需要解決的重要課題之一。本課題主要討論熱敏灸治療 AR的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取銅陵市中醫醫院五官科及針灸科接收的 80例 AR患者，采用隨機數字表法隨機分為觀察組(40例)、對照組(40例)。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會2015年編寫的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[24](天津)關于AR的臨床診斷標準。①臨床癥狀出現以下癥狀中的 2項以上(含2項)，包括噴嚏、鼻塞、清水樣涕、鼻癢等，癥狀累計或持續在1 h/d以上，可伴一些眼部癥狀，如眼癢、結膜充血、流淚等。②體征，常見鼻腔水樣分泌物，鼻黏膜蒼白、水腫。③變應原檢測，血清特異性IgE陽性，或至少1種變應原陽性。④分類，花粉癥或季節性鼻炎至少2年在同一季節發病，且發病集中在致敏花粉傳粉期，經變應原皮膚試驗顯示室外變應原(花粉)為主要變應原;常年性鼻炎，1年內上述癥狀至少存在半年，經變應原皮膚試驗顯示螨、室內塵土等室內變應原為主要變應原。

確診AR需血清特異性IgE或變應原檢測結果與臨床表現相符。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[25]中相關診斷標準。①以連續噴嚏，陣發性鼻癢、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀。可伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥，可并發蕁麻疹、哮喘等病。②起病迅速，間歇期無噴嚏及鼻塞，癥狀持續一般多則數十分鐘，少則數分鐘。③有時環境溫度變化可誘發，但主要為接觸致敏物質而發病。④鼻腔檢查鼻甲腫脹，黏膜少數充血，多為蒼白，發作時清稀分泌物較多。

1.3 納入標準

①符合上述臨床診斷標準，并屬于常年性鼻炎。②年齡12～60歲。③患者接受本研究的所有治療，配合隨訪。④患者行為能力正常，對灸感的出現及消失能準確描述。⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①季節性鼻炎患者。②AR手術后患者。③患有慢性疾病的患者，如糖尿病、高血壓等。④嚴重的器官功能障礙而對治療造成影響的患者。⑤高熱或急性上呼吸道感染、合并有哮喘者、孕婦及哺乳期婦女。⑥暈灸者或對艾灸排斥者。⑦對藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 熱敏腧穴探查及操作方法

使用純艾條(直徑3 cm，長15 cm)，并根據陳日新主編的《熱敏灸實用讀本》熱敏腧穴探查方法，分別在AR患者熱敏高發部位上印堂、肺俞、關元穴附近進行熱敏探查，產生遠部熱局部不(微)熱、深部熱表面不(微)熱或其他非熱感覺、透熱、擴熱、傳熱等熱敏灸感，確定為熱敏腧穴。熱敏腧穴探查成功后，先對熱敏灸感最強的熱敏腧穴施以回旋灸2 min，以溫熱局部氣血;繼以循經往返灸 1 min，以激發經氣;再雀啄灸1 min，加強敏化;最后對熱敏腧穴施以溫和灸，灸至灸感消失為度。

穴位定位參照石學敏主編的《針灸學》[26]中腧穴定位標準執行。

2.1.2 熱敏灸治療

第 1個療程囑患者仰臥位，醫者在患者上印堂穴附近進行熱敏腧穴探查，確定熱敏腧穴，對其施以溫和灸治療，灸至熱敏灸感消失為度，每日 1次，共治療 7次。第2個療程，患者取俯臥位，采用同樣的方法在雙側肺俞穴附近進行熱敏腧穴探查，并對其施以溫和灸治療，灸至熱敏灸感消失為度，每日1次，共治療7次。第3個療程，患者取仰臥位，醫者對患者關元穴施以熱敏灸治療，每日1次，共治療7次。

2.2 對照組

根據《變應性鼻炎診斷和治療指南》[24](2015年，天津)的診療方案對患者進行藥物治療。口服地氯雷他定片，每次5 mg，每日1次;曲安奈德鼻噴霧劑，每日每次每鼻孔2撳。共治療3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別在治療前、治療后及治療后6個月對患者施行現場評價或者電話隨訪評價。

3.1.1 生活質量評分

采用鼻結膜炎生活質量量表(RQLQ)[27]評定患者治療前后的生活質量的改變情況。量表共 7個方面，包括28項，每項問題均分為0～6分，共7個等級，得分越高表明病情越嚴重。

3.1.2 實驗室指標

主要檢測IgE水平。采集空腹靜脈血5 mL，送至檢驗科，運用全自動化學發光測定儀檢測血清中 IgE水平。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[25]有關于“鼻鼽”的療效標準。根據癥狀和體征積分評定療效，以 0～3分進行評定，其中3分為最嚴重，0分為無。

治愈:治療后癥狀體征總積分下降≥95%，癥狀、體征消失，3個月以上無復發。

顯效:治療后癥狀體征總積分下降66%～94%。

有效:治療后癥狀體征總積分下降26%～65%。

無效:治療后癥狀體征總積分下降≤25%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析處理。計數資料以[例(%)]表示，比較采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗;療效比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組治療前癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后6個月隨訪癥狀評分均低于治療前(P＜0.05);觀察組治療后及治療后6個月隨訪癥狀評分低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

時間 觀察組(40例) 對照組(40例) t P治療前 2.25±0.66 2.30±0.64 0.34 0.73治療后 1.08±0.261) 1.38±0.481) 3.48 0.001隨訪 1.18±0.381) 1.65±0.571) 4.34 ＜0.001

3.4.2 兩組治療前后體征評分比較(表3)

表3 兩組治療前后體征評分比較 (±s，分)

表3 兩組治療前后體征評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

時間 觀察組(40例) 對照組(40例) t P治療前 1.55±0.55 1.63±0.58 0.633 0.53治療后 0.70±0.511) 0.75±0.541) 0.43 0.67隨訪 0.73±0.591) 0.80±0.601) 0.53 0.61

兩組治療前體征評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后及6個月隨訪體征評分均低于治療前(P＜0.05);觀察組治療后及6個月隨訪體征評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組治療前后生活質量評分比較

兩組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后6個月隨訪生活質量評分均低于治療前(P＜0.05);觀察組治療后及治療后6個月隨訪生活質量評分低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較 (±s，分)

表4 兩組治療前后生活質量評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

時間 觀察組(40例) 對照組(40例) t P治療前 45.03±9.11 47.63±6.94 1.44 0.16治療后 5.58±4.091) 14.05±8.701) 5.57 ＜0.001隨訪 6.55±3.631) 26.33±7.011) 15.85 ＜0.001

3.4.4 兩組治療前后血清IgE水平比較

兩組治療前血清IgE水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后6個月隨訪血清IgE水平均低于治療前(P＜0.05);觀察組治療后及治療后6個月隨訪血清IgE水平低于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后血清lgE水平比較 (±s，lU/mL)

表5 兩組治療前后血清lgE水平比較 (±s，lU/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

時間 觀察組(40例) 對照組(40例) t P治療前 421.53±133.47 425.61±126.63 0.14 0.89治療后 130.30±75.931) 172.80±128.071) 1.81 0.04隨訪 132.07±55.471) 196.95±47.331) 5.63 ＜0.001

3.4.5 兩組臨床療效比較

兩組治愈率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組總體療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.6 兩組不良反應比較

兩組患者均完成治療，未見明顯不良反應。

4 討論

過敏性鼻炎屬于中醫學“鼻鼽”“鼽水”“涕水”等范疇。古代醫家多認為衛氣不足，風邪、飲邪相互作用，是AR的主要發病原因，本虛標實是其根本病機。其病位雖在肺，但表現在鼻，病機與脾腎關系密切，乃肺、脾、腎三臟氣虛所致。《諸病源候論》中提到本病發病與肺相關，肺氣通調則鼻氣自通，寒氣入侵，肺氣不和則鼻道阻塞津涕不能自收。《景岳全書·雜證漠·鼻證》:“凡由風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡奎塞，而多鼽嚏，此證多在太陽經。”即說明了頭面部多由陽經循入，陽經受寒，寒氣波及鼻竅則鼻鼽自來。故治療當以宣肺散寒、補脾益肺為主要治療原則。

本研究采用熱敏灸治療 AR，穴位選擇上印堂、肺俞及關元穴，經過3個療程治療，觀察組患者臨床癥狀改善情況、生活質量評分、臨床治愈率及總有效率均明顯優于西藥治療，并有血清 IgE水平檢查作為實驗室數據支持。上印堂穴位于人體額部，印堂穴上1寸，具有明目通鼻的功效，屬于針灸近治作用。肺俞穴屬足太陽經穴，是肺氣轉輸、輸注之處，有現代研究表明，刺激該穴可使肺病患者的通氣功能明顯改善，并能使其血清IgE水平顯著降低[28-29]。而關元穴位于臍下，是陰中之陽穴，一身元氣所在，艾灸關元穴可提高機體免疫功能[30-31]。灸法在我國歷史悠久，古代醫家重視灸法在臨床中的應用，《靈樞·官能》指出:“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》:“凡藥之不及，針之不到，必須灸之。”可見灸法之重要性。熱敏灸是通過艾灸熱敏腧穴治療疾病，可顯著提高艾灸的臨床療效[32]。現代研究表明，熱敏灸可使大鼠鼻黏膜充血、水腫癥狀在短時間內得以緩解，使炎癥細胞浸潤及腺體增生減輕，同時可降低血清IgE、IL-4含量，減輕鼻黏膜變應性炎癥[33]。

熱敏灸是一種安全簡便的懸灸療法，患者在治療過程中舒適，能堅持長期治療，療效確切，是一種較為理想的 AR治療手段，值得進一步加大樣本，進行更嚴格的隨機對照臨床試驗。