刺絡拔罐療法與西藥治療離心性環狀紅斑療效比較

祁相煥，馬慶飛，頓耿，任雷生

(開封市人民醫院，開封 475000)

離心性環狀紅斑是一種慢性反復發作的炎癥疾病[1-2]，具體發病原因不明確，是一種對炎癥、感染、藥物、內分泌疾病所產生抗原高度敏感的反應[3-4]，罕見于腫瘤相關的疾病，已在淋巴瘤、白血病、組織細胞增生癥和前列腺癌疾病中報道，很多患者找不到發病原因，多發于青壯年，尤以夏季多發，平均病程11個月[5-6]，目前治療主要是局部外用糖皮質激素軟膏，可口服抗組胺藥，也可應用維生素 C、鈣劑，病情頑固者可系統使用小劑量糖皮質激素，但停藥易復發[7]，給患者造成了較大的心理壓力。筆者在2011年至2017年期間運用刺絡拔罐療法治療離心性環形紅斑，并與西藥治療相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均為開封市人民醫院皮膚科門診患者，均為發病原因不明，排除惡性腫瘤患者，未接受過其他治療，無長期慢性病及口服藥物史，用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。兩組患者均堅持治療，完成觀察。兩組患者性別、年齡、病程、紅斑發病范圍比較差異無統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準[5，7-8]

臨床表現初起為單發或多發風團樣紅色扁平丘疹，逐漸向外擴大，中心消退，形成環狀、弓形、漩渦形或多環狀，邊緣寬4～6 mm，其上有糠秕狀細小鱗屑附著，紅斑以每日2～5 mm的速度擴展，最終直徑可達數厘米至十厘米，皮損在數周后可自行消退，新疹不斷出現。病程慢性，常反復發作。皮損好發于軀干和四肢近端，手足很少累及，自覺輕度的瘙癢，部分無自覺癥狀。臨床可分為淺表型和深在型，深在型與淺表型相比紅斑無鱗屑，邊緣隆起，較淺表型浸潤顯著而堅實，無瘙癢。淺層血管周圍輕度至中等密度淋巴細胞浸潤，在血管周圍浸潤的細胞呈袖套樣，少數病例活動性邊緣，浸潤較深，屬于深在型，淺層血管周圍、真皮中下層血管周圍均有淋巴細胞浸潤。

1.3 納入標準

①符合離心性環形紅斑表現的患者，病理確診，無發熱、關節痛、凝血功能障礙;②入組前未接受過其他治療;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

經系統檢查診斷為亞急性皮膚性紅斑狼瘡、萊姆病、體癬或者合并腫瘤者。

2 治療方法

2.1 觀察組

每次選3～5處新發皮疹，沿紅斑邊緣用1 mL注射器針頭多點點刺，深度約 2 mm，后立即拔罐，待血出停止后去罐;并在背部沿督脈自大椎穴拔罐至腰俞，并在雙側足太陽膀胱經上肺俞、風門、膈俞部位拔罐，每次留罐 10 min，根據罐內顏色至鮮紅或黑紫紅色去罐。第1周每日1次，以后隔日1次，2周為1個療程，紅斑完全消退無新出皮疹后，足太陽膀胱經隔日拔罐1次，鞏固治療，治療3個月后仍未痊愈，停止該方法治療。

2.2 對照組

口服抗組胺藥鹽酸西替利嗪片(仙特明)10 mg，每晚1次，復方甘草酸苷片(美能片)2片，每日2次;外用丁酸氫化可的松(尤卓爾)乳膏，每日2次。2周為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察起效時間、紅斑消退時間;3個月后隨訪復發率。

3.2 療效標準

痊愈:紅斑全部消退，無新發皮疹。

有效:紅斑完全消退，仍有新發，新發皮疹大小較前明顯變小。

無效:原紅斑消退不明顯，仍間斷有新發紅斑。

總有效率=[(痊愈＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

數據用SPSS13.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗;計數資料比較用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組紅斑消退時間比較

觀察組紅斑消退時間與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，觀察組消退時間(10.0±1.5)d要明顯短于對照組(18.0±1.8)d。

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(88.0%)明顯高于對照組(76.0%)，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。3個月后觀察組復發率(12.5%)明顯低于對照組(20.0%)，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。觀察組復發患者再次用刺絡放血治療仍有效。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.5 病例介紹

患者，男，33歲，2016年7月29日以“軀干、四肢皮疹3 d”為主訴就診。3 d前患者值夜班后右上肢屈側出現兩個錢幣大小浮腫性紅斑，輕度瘙癢，以為蚊蟲叮咬，未在意，紅斑逐漸增多，波及胸部、四肢，中間消退，邊緣隆起呈環形，無發熱、關節痛，來診。患者既往體健，無過敏史。軀干四肢散在甲片大風團樣扁平丘疹，部分呈離心性擴大，中心趨于消退，邊緣隆起，少量鱗屑，最大直徑約 10 cm，舌質紅，苔薄白，脈浮數。中醫診斷赤游腫，辨證為氣血風熱證;西醫診斷離心性環形紅斑。治擬清熱涼血、祛風止癢。沿紅斑邊緣多點點刺輕微出血后立即拔罐，待血出停止后去罐。每罐放出2～3 mL暗紅色帶有氣泡樣淤血塊，并在背部督脈及足太陽膀胱經上肺俞、風門穴位處拔罐，每次留罐10 min。每日1次，連續治療7 d。前3 d肺俞、風門位置罐印為紫黑色，后幾日罐印逐漸變淡不顯，身上紅斑均消退，背部督脈及足太陽膀胱經處拔罐改為隔日 1次。又堅持治療1周，停止治療。3個月及1年后隨訪均無復發。

4 討論

離心性環形紅斑是一種良性的炎性皮膚病[9]，具有特異的臨床表現，兩性均可發病，可發生于任何年齡，包括新生兒，典型的臨床表現為紅斑，邊緣離心性擴大，中心趨于消退[10]。病理主要表現為局限性血管周圍淋巴細胞的浸潤。根據臨床及病理淋巴細胞在真皮的深度，分為淺表型和深在型，淺表型多伴輕度瘙癢和鱗屑，深在型無瘙癢及鱗屑。基于發病原因的不同，離心性環形紅斑的治療是多樣的。局部或系統應用糖皮質激素治療被認為是傳統的初始治療，然而治療效果往往令人失望，很多患者仍然頑固性復發[11-13]。

有學者[11]將其歸類為中醫學“赤游腫”，辨證多屬于氣血風熱，在臨床中多數患者屬于該類證型，病機為衛氣分風熱擾動營血，導致紅斑離心擴大，善動不居，病位相對表淺，邪客于絡脈，若治療不當留而不去則邪必入于經，導致病情反復不愈[14]。基于《黃帝內經》提出的“內者內治，外者外治”的原則，采用皮疹處刺絡及背部督脈及足太陽膀胱經上肺俞、風門為主穴拔罐的方法治療離心性環形紅斑以達到瀉血祛熱、血出風滅的作用。與羅光浦[13]的以“皮損辨證”理論不謀而合。

刺血療法是一種古老而神奇的治療方法[15-16]，中醫學認為刺絡放血，攻邪最速，刺絡放血有祛除病邪、防止邪氣入經、疏通脈道、瀉熱散邪、消腫的作用[17]，本研究所采用的放血手法是毛刺，即多針淺刺，使局部皮膚滲血，適用于治療皮膚病和病邪淺表，邪在肺衛的某些疾病。《靈樞·官針》:“毛刺者，刺浮痹皮膚也。”拔罐療法通過負壓作用于機體皮部，使局部皮膚充血、淤血，引導病邪從皮膚絡脈排出體外，激發經絡的傳導作用，調整臟腑、經脈之功能，使患者陰陽平衡以達防治疾病的目的[18]。刺絡拔罐療法是將兩種治療方法有機結合在一起，達到兩種治療方法的作用[19-20]。

“風為陽邪，上先受之”“肺為華蓋，主一身之氣”，肺衛易受風邪的侵襲，風門為風邪出入之門戶，最易受風，取風門、肺俞可達宣肺祛風散邪[21-22]。督脈循經貫脊，統帥全身陽經，總督一身之陽脈，足太陽膀胱經從頭至足，經絡最長，在背部督脈拔罐可以起調節陰陽之氣的作用，使人體陰陽平衡。督脈之大椎為手三陽經、足三陽經與督脈的交會穴，可開郁解表。刺絡放血可清熱、祛除邪氣，拔罐可疏通經絡、調和臟腑，在肺俞、風門、大椎及督脈施以刺絡拔罐可共奏風隨血去，熱隨血清，達到改善局部血液循環，促進人體新陳代謝，并促進炎性反應物排出的作用，從而調節人體的免疫機能與致敏狀態。離心性環形紅斑是一種非特異性炎癥反應性疾病，病理主要表現血管周圍淋巴細胞的浸潤，通過刺絡放血可以清楚局部的炎癥介質，與外用激素抑制炎癥反應的途徑不同。

刺絡放血、拔罐療法具有“簡、便、廉、效”及不良反應小等優點，其可直接作用于絕大多數皮膚病的病變部位，本研究運用皮疹處刺絡放血及背部督脈、風門、肺俞拔罐治療離心性環形紅斑取得非常好的療效，與西藥治療相比顯效時間快，復發率低，無不良反應。刺絡拔罐法歷史源遠流長，對于很多疾病都能達到快、驗的效果，值得臨床應用。