德國人咋看病

文/高榮偉

根據(jù)阿倫巴赫研究所有關(guān)職業(yè)聲望的長(zhǎng)期民調(diào)，德國最受人尊敬的不是政客，而是醫(yī)生。數(shù)據(jù)顯示，76%的受訪者認(rèn)為，在德國最受人尊敬的五種職業(yè)中，醫(yī)生排在最前邊，緊隨其后的是警察，然后是教師、律師，最后是公務(wù)員。據(jù)悉，金融從業(yè)者和電視節(jié)目主持人是職業(yè)聲望最低的職業(yè)，受歡迎度為3%，而政治家的職業(yè)聲望同樣讓人汗顏，其受歡迎度僅為2.5%。

家庭醫(yī)生初診制度

在德國，如果是頭痛、發(fā)燒這種普通常見癥狀，人們通常在住所附近的全科醫(yī)生，或者叫作家庭醫(yī)生處就診。

在德國的醫(yī)療體系中，家庭醫(yī)生是最底層的環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，他們的診所遍布每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)村，人們一旦生病，最先想到的就是自己的家庭醫(yī)生。患者去家庭醫(yī)生診所看病時(shí)，最好事先預(yù)約；急診時(shí)醫(yī)生可以安排馬上接診，或者當(dāng)天就診。許多家庭醫(yī)生診所也允許患者隨時(shí)上門就診，前來的患者要按照先來后到的順序候診。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)初診，可以處理普通的常見疾病，根據(jù)病情開出處方或化驗(yàn)檢查單，或者根據(jù)患者的情況判斷是否需要轉(zhuǎn)診到專科診所或者醫(yī)院，以做進(jìn)一步的治療。人們也去大醫(yī)院治療，不過，患者只有在重大疾病或者急診的時(shí)候才會(huì)被直接送去大型醫(yī)院。

家庭醫(yī)生除了看病，還要幫患者整理資料、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的手續(xù)、出院后治療、慢性病護(hù)理及家訪等，所以他們對(duì)患者的家庭情況、病史等了如指掌。很多德國人會(huì)選擇一位醫(yī)生作為自己固定的家庭醫(yī)生，他們一輩子只找自己的家庭醫(yī)生看病。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每年德國人到醫(yī)生處看病的次數(shù)約為18 次，其中大多數(shù)都是去了家庭醫(yī)生處，那里儲(chǔ)存了患者的全部病史和信息。數(shù)據(jù)顯示，一名家庭醫(yī)生照顧一位患者的平均時(shí)間約為20 年，甚至超過一對(duì)夫妻共同度過的平均時(shí)間。難怪許多德國人表示，最了解自己身體的并不是家人，而是家庭醫(yī)生。

除了看家庭醫(yī)生，患者也可以直接去看?？漆t(yī)生。?？漆t(yī)生是指兒科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、五官科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、骨科醫(yī)生等治療某一特定領(lǐng)域疾病的醫(yī)生，例如孩子生病時(shí)可以直接去看兒科醫(yī)生。與此同時(shí)，患者在?？圃\所的看病記錄也會(huì)反饋到家庭醫(yī)生處。

健全的社會(huì)醫(yī)療體系

在德國，購買醫(yī)療保險(xiǎn)是法律的強(qiáng)制規(guī)定。簡(jiǎn)單地說，在德國沒有人會(huì)擔(dān)心沒錢看病、看不起病。德國是一個(gè)全民醫(yī)保的國家，基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。無論是本國人還是外國人，只要在德國居住，就必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，即使是游客或公務(wù)出差來德國的人，也必須事先購買相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

作為世界上四大保險(xiǎn)模式之一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表，德國醫(yī)療保險(xiǎn)的模式主要表現(xiàn)為以公立醫(yī)療保險(xiǎn)(強(qiáng)制)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)(自愿)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。根據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，德國絕大多數(shù)人——約占全社會(huì)人口的87%，參加的是公立醫(yī)療保險(xiǎn)，公立醫(yī)療保險(xiǎn)也叫法定醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)是投保人收入的一個(gè)固定比例，繳費(fèi)金額取決于個(gè)人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟(jì)互助的原則，由雇員和雇主共同分擔(dān)。以企業(yè)員工為例，其保險(xiǎn)費(fèi)由“雇員支付9.25%+雇主支付8.35%”構(gòu)成，約占其全部工資的17.6%。

德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則不以繳納費(fèi)用的多少而有所不同，也即是：“窮人繳費(fèi)少，富人繳費(fèi)多，但是享受的醫(yī)療服務(wù)都是一樣的?！边@也是德國人引以為豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)、體現(xiàn)公平”的德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)宗旨。此外，參加公立保險(xiǎn)的人，如果配偶沒有收入來源，可以免費(fèi)帶其配偶參保。法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人的未成年子女無須繳費(fèi)即可享受同等的醫(yī)療保障服務(wù)，30 歲以下大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收取固定數(shù)額，每月約80 歐元左右。

參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，包括其家屬和未成年人，不管其當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況如何，均可得到及時(shí)、免費(fèi)的治療，就診不需要支付現(xiàn)金，患者可在保險(xiǎn)基金組織認(rèn)定的家庭診所、醫(yī)院及治療的范圍內(nèi)自由就診。法定醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)包括：各種預(yù)防保健服務(wù)、各種醫(yī)療服務(wù)、各種藥品和輔助醫(yī)療品、患病(包括不孕)期間的服務(wù)或津貼、各種康復(fù)性服務(wù)、免費(fèi)或部分免費(fèi)就診所需的交通費(fèi)用等。

另外約13%的人參加的是私立醫(yī)療保險(xiǎn)，只有0.2%的人口沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向自由職業(yè)者、企業(yè)家，以及薪酬超過一定數(shù)額的企業(yè)雇員。這類醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于投保人的健康狀況——投保人越年輕，那么，其保費(fèi)就越便宜，年紀(jì)越大則越貴。相對(duì)公立醫(yī)療保險(xiǎn)而言，私人醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)則是繳一人，保一人；多子女雇員要參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用要貴得多。私立醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)較高，但是享受的醫(yī)療條件更好一些，比如可以很快和醫(yī)生取得預(yù)約、享受單人病房待遇等。

德國有“醫(yī)鬧”嗎

德國實(shí)行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房，只有藥店可以出售藥品。德國的藥店叫作Apotheke，以一個(gè)大的紅十字為標(biāo)志。一般來說，診所的附近都有藥店，藥店是獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的，藥品分處方藥和非處方藥兩種。德國法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營(yíng)，所有處方藥的價(jià)格全國統(tǒng)一。

患者看病后，憑醫(yī)生開具的處方可以到任何一家藥店買藥。德國的藥品法規(guī)定，許多藥品如抗生素需憑醫(yī)生處方才可以購買。“以前，拿處方藥患者是不需要交錢的，但是由于公立的醫(yī)療保險(xiǎn)公司年年入不敷出，現(xiàn)在拿處方藥患者每次需要繳納5 歐元或者10 歐元，超出部分的藥費(fèi)藥店會(huì)和保險(xiǎn)公司結(jié)算。”知情人表示。如果患者買的是私人保險(xiǎn)，通常買藥時(shí)需要先支付藥費(fèi)，然后憑收據(jù)去保險(xiǎn)公司報(bào)銷。報(bào)銷的比例則根據(jù)患者投保的方案有所不同。醫(yī)生如果做出違法或侵害患者身體和利益的情況，比如醫(yī)生違規(guī)開“大處方”，除了會(huì)被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，還要接受法律的制裁。

德國也有醫(yī)療事故。德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國每年的醫(yī)療事故總數(shù)達(dá)10 萬起。2014 年德國醫(yī)院報(bào)告指出，德國每年有1.88萬人死于醫(yī)療事故，主要原因是藥物過敏和院內(nèi)感染等。雖然醫(yī)療事故不時(shí)發(fā)生，但是“醫(yī)鬧”鮮有聽聞。對(duì)于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除了通過法院尋求解決的途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。

醫(yī)療事故發(fā)生后，患者或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問題。如果協(xié)商不成，患者可以向一個(gè)叫作“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”的機(jī)構(gòu)求助，由其進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查。德國民法和刑法對(duì)于各種事故賠償和事故責(zé)任皆有相應(yīng)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)承保人及其家屬的事故取證和賠償訴求提供專業(yè)支持。在這一過程中，患者和醫(yī)生的權(quán)益都會(huì)得到相對(duì)中立的保護(hù)。

德國家庭醫(yī)生的初診制度解決了看病難的問題，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥分離制度則解決了看病貴的問題。家庭醫(yī)生初診制度不僅分流了人群，提高了看病的效率，而且切實(shí)解決了“小病大看”、患者動(dòng)輒往大醫(yī)院跑的問題。健全的社會(huì)醫(yī)療保障體系，對(duì)于避免過度醫(yī)療、“小病開大藥方”，以及防堵“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。