自貢公立醫院 城市醫院綜改筑牢健康屏障

朱曉東 唐元龍

“三聯并進”解決“看病難”

聯動整合零散資源讓群眾少跑路。構建網格布局、分片包斷的建設模式，探索管理共治、責任共擔、利益共享的運行機制，形成“市三級醫院+基層醫療機構”城市醫聯體，“縣級醫院+鄉鎮衛生院”縣域醫共體。2018年醫聯體、醫共體下轉住院病人1.7萬，同比增長199.4%;上轉病人1.18萬，同比下降18.1%。

聯盟深化專科合作提高診斷率。依托省級重點專科組建腎病、骨科等11個專科聯盟，實現聯盟內專家共享、技術共享、信息共享、科研共享、教學共享，其中腎病專科聯盟覆蓋全市90%的腎病科、血透室，幫扶富順縣中醫院新組建血透中心，年服務量達2.4萬人次;結核病醫防聯合體患者病原學診斷率較2016年增長一倍。

聯網組建協作平臺補基層短板。依托市三甲醫院技術優勢，組建區域醫學影像、區域醫學檢驗中心等6個遠程醫療協作網，覆蓋90%的基層醫療機構。市一醫院醫學影像遠程診斷平臺年均出具報告20萬余份，滿足更廣泛群眾就醫需求。

“三醫同改”破解“看病貴”

醫藥改革騰空間。破除公立醫院逐利機制，重點監控輔助性、營養性、高回扣的100余個品規藥品，按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，在保證質量前提下，實行最低價采購。在全市所有公立醫院實行藥品、耗材零差率銷售，藥占比控制在23.57%，同比下降3.19個百分點，百元醫療收入消耗的衛生材料費控制在18.17元，同比下降2.07元。

醫療改革減負擔。嚴格控制“大處方”，加強次均門診費用和次均住院費用監管，次均費用增長率嚴格控制在5%以下。調整降低CT等大型設備檢查費用，對496項醫療服務價格實施結構性調整。改進手術流程，對20余個病種進行日間手術，三級綜合醫院100%開展日間手術，住院天數由常規5至7天減少為1天。

自貢市第四人民醫院綜合大樓

整潔干凈的自貢市名醫館

健康關懷管理

醫保改革增實惠。出臺《自貢市城鎮職工基本醫療保險辦法》，對甲狀腺全切術等101個病種按病種付費，將36種國家談判藥品和17種抗癌藥納入醫保報銷范圍。擴面提標城鎮職工居民醫療保險，核定公布醫療服務項目正式價格2批次共19項，新增核定醫療服務項目試行價格4項。2018年城鄉居民住院政策范圍內報銷比例達到76.39%。

“三方合作”實現“零醫鬧”

設置人民調解“減壓閥”。設置醫療糾紛人民調解委員會，遵循“分清事實，認定責任，依法賠償”調解程序，構建“醫調委+醫院+患者”三方協商機制，實現醫療糾紛現場轉移成功率100%，調解成功率90%以上，市醫調委被司法部評為“全國先進人民調解組織”。

打造醫療風險“緩沖區”。創新引入保險經紀人制度，公開遴選保險經紀公司作為醫療責任保險共同體，構建“衛生健康部門+保險經紀公司+保險公司”三方醫責險統保機制。全市公立醫療衛生機構參保率100%，民營醫療機構和個體診所參保率94%，保險共同體為全市醫療機構提供近11億元保險保障。目前，保險公司賠付率87%，賠付金額1200余萬元。

構筑源頭防范“防火墻”。制訂醫療糾紛案件反饋、案例宣傳制度，形成30余項醫療行為風險清單，編發《醫療糾紛案例匯編》500余份，促進醫療機構提升醫療質量安全管理水平，警醒醫務人員規范診療行為，引導群眾依法維權，構建“醫院+醫務人員+患者”三方醫療糾紛預防機制。2018年醫患糾紛數較2016年下降50%，被國家衛健委評為“2013-2017年度全國創建‘平安醫院活動表現突出地區”。? （自貢市衛健委供圖）