平樂郭氏榮肌揉筋法結合康復鍛煉治療肩袖修補術后的療效觀察

陳佳惟 王梅 李克軍 付晨菲

摘 要 目的：觀察平樂郭氏榮肌揉筋法配合康復鍛煉用于肩關節鏡下肩袖修補術術后康的臨床療效。方法：選取2018年9月-2019年4月該院收治的肩關節鏡下肩袖修補術后3天的患者40例，運用隨機數字表法分為對照組和試驗組三組各20例。對照組給予關節松動術結合針灸治療，試驗組給予平樂郭氏榮肌揉筋法配合康復鍛煉。比較三組患者2周、6周、12周后的視覺模擬疼痛評分（VAS）和Constant-Murly肩關節功能評分（CMS）。結果：兩組患者治療2周后VAS值都有降低，且試驗組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。6周后VAS值與2周時相比明顯降低，且試驗組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。12周后VAS相對于6周時明顯降低，但對照組和試驗組間無明顯差異。另外，兩組各階段CMS評分比較結果顯示，兩組各階段的評分均較前提高，試驗組顯著高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論：平樂郭氏榮肌揉筋法治療結合康復訓練對肩袖損傷術后的臨床療效優于針灸結合關節松動術。

關鍵詞 肩袖損傷 康復鍛煉 針灸

中圖分類號：R684.7文獻標識碼：A

肩關節鏡下肩袖修補術已經被認為是肩袖撕裂傷的常規手術方式，這種手術的優點是創傷小、對關節內干擾少、出血少。盡管這種手術具有這么多有點，但是術后仍然還需較長時間的康復，在傷口愈合過程中，成纖維細胞會大量增值，與深處的炎細胞構成肉芽組織。進而肉芽組織激化為瘢痕組織，最終關節附近的瘢痕收縮，從而導致運動障礙;另一方面肩袖損傷術后常進行關節制動，但關節局部制動后肌肉、肌腱等結構萎縮，關節軟骨面交替受壓損傷，結締組織增生，關節腔變窄，最終導致關節攣縮、粘連、關節活動度受限。再者患者會因為疼痛減少運動進一步加劇關節粘連，影響術后的功能康復情況。所以術后良好的康復方案的重要性可想而知，良好的康復方案有助于提高康復效果，縮短康復所需時間。目前臨床上一般采用關節松動術結合針灸進行肩袖損傷術后治療，具有安全性高，痛苦小等特點，但我院對肩袖損傷術后患者給予術后平樂郭氏榮肌揉筋法和康復鍛煉取得了滿意的效果。本研究目的，在于觀察平樂郭氏榮肌揉筋法結合康復鍛煉對肩袖損傷術后患者恢復的療效情況，為患者的康復治療提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象

一般資料：收集2018年9月至2019年4月平樂骨傷科醫院創傷科和康復科符合標準患者40例（其中男25例，女15例，年齡40～70歲），運用隨機數字表法分成兩組（每組20例）。兩組資料在年齡、性別、患側等方面差異無統計學意義，兩組資料具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準。（1）診斷標準：參照《實用骨科學》符合肩袖損傷診斷標準且符合肩關節鏡下修補術的手術適應證。（2）納入標準：①術前診斷為肩袖撕裂;②手術由同一組手術醫生完成，且手術方式為單側肩袖損傷關節鏡下帶線生物錨釘修補術;③術后能夠按照康復計劃來我院行康復治療;④簽署知情同意書。（3）排除標準：①累及兩條、及兩條肌腱以上的巨大肩袖損傷;②有骨結核、腫瘤的骨轉移。

2研究方法

2.1對照組采用關節松動術結合針灸進行治療

每兩天進行1次治療，每周三次，總共連續3月。對于試驗組采用平樂郭氏榮肌手法結合康復鍛煉進行治療。每兩天進行1次治療，每周進行三次，總共連續3月。

關節松動術：（1）肩胛骨松動：先讓患者取健側臥位，治療師一手放在患者患側肩峰位置另一手虎口卡住肩胛骨內側緣下角位置。雙后配合用力對肩胛骨進行上提、下降、前伸、后縮、上回旋和下回旋的活動。每個動作進行5次，每次至少持續5秒的牽張。（2）靜態關節松動：對盂肱關節進行分離牽引，再用力向尾端滑動、向頭端滑動、前向后滑動、后前向滑動，每個動作各進行5次，每次至少持續5秒的牽張。（3）動態關節松動術：盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節和肩胛胸壁關節的關節松動。共20分鐘。在關節松動術完成后，患肩關節進行冰敷治療，每次冰敷15分鐘。

對照組患者依據第九版《針灸治療學》進行治療，取穴患肢肩肩髃、肩髎、肩貞、曲池、后溪、外關、合谷、手三里、后溪、肩髃、肩髎、肩貞、曲池等穴位，且每穴在進針（華佗牌30號1.5寸毫針）后施以提插捻轉等手法直至得氣后留針。然后連接電針治療儀（型號HANS-200），治療波形為連續波，頻率設置為100Hz，刺激強度不超過3mA（以患者能耐受為度），共刺激30分鐘。

2.2試驗組患者術后給予平樂郭氏榮肌揉筋法和康復鍛煉

避開傷口操作手法，平樂榮肌揉筋法：患者仰臥位，醫者坐于患側，囑患者放松（以左側患肢為例），醫者左手握住患肢前臂，以右手大魚際，拇指指腹從上到下揉按患肢肩部三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌及肱肌肌腹2min，然后用大魚際揉法放松上肢肌肉，反復3遍，再用拇指點按臂臑、曲池、少海、天井、清冷淵、手三里、外關、內關和合谷穴各5次，醫生用拇指指腹從手太陰經的天府—列缺—手陽明合谷—臂臑—手厥陰經天泉—內關—手少陰經外關—肩髎—手少陰經青靈—神門—手太陽經陽谷—肩貞揉按2遍，最后醫者緩慢活動肩關節10次后結束治療總共20分鐘。均隔日一次日一周三次。

康復鍛煉：

第一天～2周：

（1）被動訓練：進行肩關節各個方向的活動，在可忍受的疼痛范圍內向各個方向牽拉肩關節到最大限度，每個方向活動4～5次。牽拉完成后冰敷肩關節15分鐘。

（2）輔助訓練：進行肩關節的主動和被動的訓練：如環形鐘擺練習、爬樓梯等活動。在訓練時動作充分要有一定的力度且要求活動范圍盡量達到最大角度，練習的范圍由患者最大耐受度決定。4`5組，每組10-20次。

（3）肌力訓練：肩關節周圍肌肉做等長收縮和在不痛范圍內做抗重力訓練，4-6組，每組6-12次。注意姿勢矯正教育。本階段訓練隔天1次，每次30分鐘。

第3周～6周：

（1）肩關節主動活動：肩關節做前屈、上舉、后伸、內旋、外旋、內收、外展、聳肩等各個方向的主動訓練。如果肩關節主動訓練剛開始不能完成，則應由健側輔助患側練習。可以用毛巾操、體操棒、肩滑輪、肩梯等器械輔助訓練。4～5組，每組10-20次。練習強度建議不要超過患者疼痛能耐受度。

（2）肌力訓練：患者逐步由抗重力訓練轉向抗阻訓練，并適度進行肌耐力訓練，用彈力帶或啞鈴來進行訓練。4～5組，每組10～20次。本階段訓練隔日一次，每周三次，每次30分鐘。

第7周～12周：

肩關節進行鐘擺運動、舉杠運動、滑繩運動、爬墻運動運動等（重點是加強萎縮的長三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力訓練）。另外進行日常生活中的活動，如提水、系帶、梳頭等肩關節靈活性和協調性訓練。本階段訓練隔日一次，每周三次，每次30分鐘。

3觀察指標

分別于治療前、治療2周、治療6周、治療12周，進行以下觀察：（1）肩關節視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行疼痛評分，分值越大疼痛越顯著;（2）Constant-Murley肩關節功能評分量表（Constant-Murley Shoulder Outcome Score）進行肩關節功能評定，分數越高，肩關節功能越好。

4統計分析

應用SPSS20.0進行數據分析，對于定量資料采用均數北曜疾睿▁保螅┙型臣潑枋觶雜諏階槎孔柿系謀冉喜捎昧蕉懶⒀総檢驗，對于同組定量資料前后的比較采用配對t檢驗。對于分類資料采用頻數（頻率）進行統計描述，采用秩和檢驗。P<0.05則認為差異具有統計學意義。

5結果

一般資料：納入研究40例，其中男25例，女15例，分為兩組各20例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性（見表1）。

兩組患者肩關節VAS評分比較，治療后2周后VAS值都有降低，試驗組評分低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。6周后VAS值與2周時相比明顯降低，且試驗組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。12周后VAS相對于6周時明顯降低，但對照組和試驗組間無明顯差異。（見表2）

兩組CMS評分比較，兩組各階段的評分均較前提高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表3）

6討論

中醫認為肩袖損傷中醫古籍《醫林改錯》中將肩痛歸為痹癥范疇，提出其病機為“不通則痛”，造成局部筋脈受損，瘀血內阻，氣機不暢，故而發為疼痛。另外晉朝皇甫謐所著《針灸甲乙經》認為肩痛是瘀血所致，肩背痹不舉，血瘀肩中，不能動搖，治療關鍵在于暢通氣血，疏通經絡。平樂郭氏榮肌揉筋正骨術是我國正骨醫術四大流派之一。其中榮肌揉筋法是平樂郭氏正骨八法中的一種，通過手法使肢體筋肌“攣者舒，萎者榮，僵者揉，腫者消”。

本研究將平樂榮肌手法運用到肩關節術后康復，研究顯示平樂榮肌手法配合康復訓練與關節松動術結合針灸治療兩種方法與治療前比較，在VAS和CMS評分方面差異均有統計學意義，說明兩種療法均可改善肩袖關節鏡下修補術后引起的疼痛癥狀和肩關節的功能;兩組治療后比較，在VAS和CMS評分上差異有統計學意義，表明在緩解術后疼痛方面，平樂榮肌手法配合康復訓練存在明顯的優勢。在CMS評分上平樂榮肌手法配合康復訓練組的評分則明顯優于優于關節松動術結合針灸治療組。尚學東等調查了40例的肩袖損傷的乒乓球運動員，進行康復訓練，訓練后評分較基線資料改善，外展、外旋、前屈，外展、前屈肌力均顯著改善，表明康復訓練對于肩袖損傷康復有效。

肩袖損傷術后的臨床癥狀主要是由于肩關節損傷或固定后引起關節周圍軟組織產生血腫肌化，進而導致纖維性瘢痕結締組織出現，引起周圍組織粘連，引發無菌性炎癥反應的形成的。盡管手法治療能夠產生一定的治療效果，但是由于患者在治療后因缺乏功能鍛煉，導致肩關節囊的攣縮及粘連改善效果不能最大化，從而很大程度上影響了治療的效果。本研究中，在平樂郭氏榮肌揉筋法手法治療的基礎上聯合運動療法，通過局部鍛煉，調節肩關節周圍組織肌力，避免肌肉萎縮等情況的出現，進一步提升了治療效果。本研究結果證實了平樂郭氏榮肌揉筋法結合康復鍛煉治療肩關節鏡下肩袖修補術后肩關節疼痛和功能的有效性。

綜上所述，肩袖損傷關節術后進行平樂郭氏榮肌揉筋法結合康復訓練可顯著改善肩袖損傷術后疼痛，同時能有效的恢復肩關節的功能，故術后進行平樂郭氏榮肌揉筋法療法結合康復訓練是安全、有效的，且值得臨床推廣應用。

*通訊作者：王梅

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