新型冠狀病毒肺炎疫情期間CT檢查流程及防控攻略

空軍軍醫大學西京醫院 放射科，陜西 西安 710032

引言

臨床經驗資料顯示影像學檢查，尤其是胸部CT對新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）的診斷和療效評估具有重要的指導意義[1-4]。因此，CT檢查室成為直接接診患者的高危場地，CT技師和護士也成為具有潛在感染風險的高危醫護人群。為保證患者及時順利的檢查，減少患者滯留時間，避免CT檢查中患者之間、醫患之間、醫護之間的交叉感染，防患于未然，我們結合相關文獻以及在防控工作中的體會，對COVID-19期間CT室的防控隔離措施進行總結，以供大家參考。

1 迅速成立放射科疫情防控領導小組

突發COVID-19疫情，放射科作為一線科室，科主任應組織牽頭，立即成立科室疫情防控領導小組，并自任組長，統一下達院里的各項指令，協調與各科室之間的協作，全面領導部署科室的疫情防控工作。副主任任副組長，明確部署各組組長的職責任務并進行統籌協調。CT醫技護各組組長、住院總負責、耗材申領庫管等人應為領導小組主要成員。CT醫生組長應隨時進行最新COVID-19影像學表現的學習，尤其是胸部CT的特征性影像表現的識別，并及時領導各級醫生進行實時交流培訓；CT技師長應掌握COVID-19胸部CT的掃描規范和參數設置，尤其要學習掌握CT各檢查室和操作間的消毒防護知識，嚴格落實指導在崗技師定時定點定量消毒；CT護理組長（通常兼任感控員）須及時通報感控辦工作指示，與CT技師長積極配合，指導技師和護士對CT各室進行嚴格消毒并記錄；耗材申領庫管在疫情期間的工作非常重要，應指派專人積極申領防護服、口罩、酒精、消毒水等耗材，同時合理安排下發，嚴格做好出入登記，統籌協調感控物資供應。

2 規范CT工作人員的防護等級和配置

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）[5]附件5中關于特定人群防護指南，放射科密切接觸COVID-19患者的工作人員包括登記室接待人員、CT室擺位護理人員和操作技師，需進行嚴格的二級防護：穿戴一次性工作帽、護目鏡或面罩（防霧型）、醫用外科口罩（N95口罩）、防護服或隔離衣、一次性乳膠手套和一次性鞋套，嚴格執行手衛生。其他CT檢查室以及不接觸患者的醫生采用一級防護標準：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩（戴N95防護口罩）、隔離衣（預檢分診必要時穿一次性隔離衣），必要時戴一次性乳膠手套，嚴格執行手衛生。禁止其他無關人員進出CT操作間和檢查室。對非一次性防護用品的使用（如護目鏡，防護面罩等），要定時嚴格消毒：用清水沖洗干凈，酒精擦拭消毒。

3 制定CT室工作人員操作流程

按照感控要求，發熱患者應有專門的CT掃描儀檢查，若無條件專機專用，則應提高消毒防護措施。發熱門診專用CT工作流程：工作人員走清潔通道到達CT室清潔區，進行手衛生，依次穿戴防護用品，進入污染區，進入發熱門診專用CT工作，并定時消毒，若遇到特殊情況立即消毒。非發熱門診CT工作流程：工作人員走清潔通道到達CT室清潔區，進行手衛生，依次穿戴防護用品，進入污染區，進入非發熱門診專用CT工作，建議和發熱門診進行溝通對發熱患者實行預約制，定時進行檢查，檢查完后統一消毒再進行其他病人的檢查，并定時消毒，若遇到疑似病例等特殊情況立即消毒。工作人員嚴格執行防護用品穿脫流程進出操作室（圖1～2）。進入操作室后，首先對CT操作室和檢查室進行空氣消毒、物表擦拭消毒和地面消毒，之后再開機工作。每一患者掃描結束后進行嚴格的設備、物體表面、地面和空氣消毒，再進行下一位患者的檢查。并設立嚴格的發熱病人通道，若無條件，則建議對發熱門診以及病房疑似和確診患者進行預約制分時段集中檢查，并嚴格執行消毒。對疑似COVID-19患者設置專用掃描序列，采用螺旋掃描，開啟管電流自動毫安控制系統，管電壓可以進行個體化設置，準直器設置為最薄0.5～1.5 mm，寬度根據機器選用最寬探測器單元，螺距建議選擇1～1.5，旋轉時間建議大于0.5 s，重建層厚為0.5～1.5 mm分別重建縱隔窗和肺窗銳利函數重建，以提供最佳的圖像質量[6-7]。

4 CT室的消毒隔離措施

地面及可耐腐蝕的物品采用500～1000 mg/L含氯消毒劑（84消毒液）擦拭或噴灑2次/日；發熱患者檢查后及時消毒。并對拖把進行嚴格管理和區分，分污染區拖把（機房），半污染區拖把（控制室），清潔區拖把（值班室），并按對應的桶用500～1000 mg/L84消毒液浸泡消毒[8-10]。不耐腐蝕的設備采用75%酒精擦拭消毒。CT室物體表面，尤其要注意操作鍵盤、鼠標、操作臺面、電動門遙控器、門把手、照明燈開關、獨立空調的開關、CT機架升降按鍵等不規則物表消毒，定時采用專用一次性消毒濕巾（或酒精擦拭）擦拭死角，避免直接對機架或設備表面進行噴霧。對CT室空氣的消毒主要采用紫外線燈消毒（無人時）：每天定時進行早中晚3次消毒，每次至少30 min[8-10]。根據要求機房面積 30 m2以上[11-12]，可以根據機房面積大小選配備2臺以上紫外線燈車，兩個紫外線燈之間的距離要超過3～4 m。紫外線消毒時要關閉門窗，柜門、抽屜全部打開。消毒的機房不能有死角，比如機架背后。使用紫外線燈時應注意：燈管的清潔，有灰塵或污漬時應隨時擦凈以免影響消毒效果；每次使用時要記錄紫外線燈使用時間，超過1000 h要更換燈管；定期檢測紫外線燈強度。有條件的醫院可以配空氣消毒機消毒，每次2 h，也可搭配紫外線燈進行消毒。

圖1 穿戴防護用品流程

圖2 脫防護用品流程

5 疑似患者上報流程

疫情期間，所有胸部CT的檢查報告都應按照急診報告處理，應于20～30 min內出具報告。對于高度疑似COVID-19病例，應于0.5 h內通知臨床醫師，同時上報醫院感控科。再由感控科上報院機關，由醫院組織專家會診，結合核酸檢測結果，明確診斷或高度疑似的患者，轉至定點醫院治療或指定地點隔離治療。CT疑似COVID-19患者的影像判斷標準：常見CT表現兩肺有多發斑片狀磨玻璃陰影、實變影，多沿支氣管血管束和胸膜下分布為主，其間可見增粗的血管影，表現為細網格狀影，呈“鋪路石征”。也可以表現為極為淡薄的磨玻璃陰影，小血管周圍有局限性磨玻璃陰影。病變進展期肺內則表現為磨玻璃陰影、實變、結節等多種性質病變共存，以肺中外帶和胸膜下、肺底分布為主，可有纖維化病灶存在。實變陰影內常見空氣支氣管征、細支氣管管壁有增厚，纖維化病灶則表現為局部肺紋理增粗、扭曲，其內支氣管管壁呈柱狀，鄰近胸膜或葉間胸膜增厚，有少量胸腔積液，無明顯淋巴結腫大[6]。

6 CT室醫療廢物的管理

患者使用的廢棄物包括一次性床單，工作人員脫掉的防護服、手套、口罩、帽子等防護用品應視為感染性醫療廢物，應放至專用醫療垃圾桶內，然后雙層封扎，標示清楚，密閉轉運。嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》執行。

7 提升自我防護意識和心理健康指導

為盡快提高我院工作人員對新型冠狀肺炎疫情的防控，診療能力，規范自我防護水平，對所有工作人員進行專科培訓，采取網絡線上培訓。培訓的所有人員可在中國繼續教育網，好醫生網或華醫網進行學習并參加考核。科室可根據實際情況合理安排每日學習內容，并以簽到形式回饋給科室，由科室每天下午16:00通過醫院防控群向防疫辦公室上報學習內容及學習情況。醫護人員心理護理的指導建議：面對此次疫情，醫技護人員積極報名奮斗在抗擊疫情的一線崗位，但她們都還年輕，心理負擔重，為減輕心理負擔我們采取避免長時間工作，適當安排排班，脫離醫院環境，補充一線工作人員營養，就地做一些伸展運動，適當播放舒緩的音樂，及時和家人電話溝通的形式緩解大家的心理負擔。科室主任每天都會在群里發最新的冠狀病毒防空的知識及方法，讓各組長及護士長傳達給每一個組員。不斷制定各種流程，主任每日了解值班人員的工作情況及生活上的困難，及時與醫院各部門溝通解決，合理安排各崗位上班時間，從而降低一線人員的焦慮及后顧之憂，全科人員齊心協力，做好一線人員的后勤保障工作。患者的心理護理：疫情之下，很多人產生了焦慮，恐慌等不良情緒，為應對患者產生的過激應急情緒，我們也制定了一些方案，供大家參考。首先，疏導患者悲傷、恐懼等不良情緒，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，堅定治療的信心，促使患者積極配合治療，發揮我們國際一流的醫護水平，讓患者產生肯定治愈的決心；其次，利用通訊、網絡等技術手段聯絡患者親人、好友、同事等促使患者獲得鼓勵和支持；最后，通過專業手段方式進行心理疏導。