新型冠狀病毒肺炎疫情期不同消毒方法對肺炎專用CT機的消毒效果分析

程伊蓮，鄭蜀芳，石明國，王 芳，程 琳，胡 靜

1. 陸軍軍醫大學第一附屬醫院 a. 放射科；b. 感染控制科，重慶 400038；

2. 空軍軍醫大學西京醫院 放射科，陜西 西安 710032

引言

2020年2月11日，國際病毒分類委員會將引起不明病毒性肺炎疫情的病毒命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARSCoV-2）[1]。同日，WHO將SARS-CoV-2感染引起的疾病命 名 為 2019 冠 狀 病 毒 疾 病（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）[2]。該病毒潛伏期長，傳染性強，快速診斷排查是控制疫情的必要手段；肺部CT掃描作為COVID-19最具代表性、準確率最高的診斷排查方式之一，首次將放射科推到了防疫一線[3]。

作為重慶市年接診量最大的綜合性三甲醫院，如何順利開展檢查，杜絕交叉感染，成為目前的首要工作。放射科接診來自全院各科室的病人，做好感控管理，加強消毒工作是保護醫患的重要手段[4]。此次我科根據醫院整體安排聯合發熱門診設置了肺炎專用CT機房，并嚴格執行消毒工作。針對機器設備的表面擦拭消毒目前并沒有最優選擇，推薦較多是含氯消毒制劑和75%乙醇[5]。而我科一直以來在醫院感染控制科的指導下采用雙鏈季銨鹽消毒濕巾，對機器設備進行清潔消毒。雙鏈季銨鹽是一種無毒安全、低腐蝕性、低刺激性的消毒制劑，對院內常見的致病菌有良好的消殺效果[6]。本次研究將采用以上三種不同擦拭消毒方法對專用CT機器表面的消毒效果與安全性進行對比分析，選擇出最安全有效的消毒方法，為COVID-19疫情期間針對機器設備的消毒工作提供依據，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

消毒材料：含氯消毒泡騰片配制為0.05%的含氯消毒液、75%乙醇消毒液、利爾康復合雙鏈季銨鹽消毒濕巾（以下簡稱季銨鹽消毒濕巾）。

采樣儀器：① NEOGEN ATP熒光檢測儀（型號：ACCUPOINT），檢測時間 15 s，可精確到 1 RLU，讀數范圍0～99999 RLU，檢測干擾＜2%；② Accupoint取樣器（型號：9905，ATP熒光檢測儀專用采樣試劑）：含液態穩定熒光素酶。

消毒對象為西門子128排螺旋CT機（型號：De finition As 128）。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法

選擇CT機表面醫患常接觸的4個點為消毒檢測區（分別為機架、檢查床左、檢查床右，機架操作面板），每個檢測區選擇3個10 cm×10 cm采樣區域并標記為A、B、C三組，A組采用0.05%含氯消毒液浸濕的醫用棉紗布以“S”型進行擦拭消毒，B組采用75%乙醇浸濕的醫用棉紗布以“S”型進行擦拭消毒，C組采用季銨鹽消毒濕巾以“S”型進行擦拭消毒，每個方法均消毒2次，擦拭時間30 s，待干2 min。連續監測六天，每天兩次，四個檢測區，每組方法得到48個樣本數據。

1.2.2 采樣方法

由感染控制科專業人員協助采樣，以10 cm×10 cm的方形規格板固定采樣面積為100 cm2；將采樣器置于室溫下平衡10 min后，取出采樣拭子用前端進行擦拭取樣。勻速轉動以“Z”型手法自上而下擦拭一次，再自左而右擦拭一次，使其能均勻采集樣品，采集面積為10 cm×10 cm。采樣完成后將拭子垂直向下放入采樣器底部，再水平輕柔震蕩2 s，使酶促反應充分進行，再將采樣器放入熒光檢測儀中讀值記錄。

1.3 觀察指標

分別對比采用以上三種消毒前后CT機器表面各處ATP熒光檢測值（ATP熒光檢測值可以直接反應出細菌含量），ATP 熒光檢測值 ：≤250 RLU 為合格，250～500 RLU為臨界，≥500 RLU為不合格。以此為基礎判斷三種擦拭消毒法在消毒質量上的差異。

1.4 統計學分析

采用R語言統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示。三種擦拭消毒方式的結果分布使用fBasics包的kstest函數進行Kolmogorov-Smirnov檢驗，組間差異比較采用Wilcox.test函數進行Wilcox秩和檢驗，以P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

使用Kolmogorov-Smirnov檢驗3種消毒劑擦拭消毒后的ATP值是否服從正太分布，P值均小于0.001，由此后續各組間差異均使用非參數檢驗法Wilcox秩和檢驗進行。

由圖1 可知，與消毒前相比，采用3種消毒方法擦拭消毒后的ATP值明顯降低。擦拭消毒后，ATP平均檢測值均低于70 RLU，且消毒前后的ATP值差異均有統計學意義（P＜0.001）。其中，在四個檢測區中，季銨鹽消毒濕巾消毒后的ATP檢測值標準差值最低，見表1。

圖1 三種消毒方式消毒前后ATP值對比圖

表1 3種消毒劑擦拭消毒前后CT機器表面ATP值（RLU）對比

通過0.05%含氯消毒制劑、75%乙醇分別與季銨鹽消毒濕巾的消毒效果進行組間差異對比，兩者之間均無顯著統計學意義（P＞0.05），見表2。因此，就消毒效果穩定性而言，季銨鹽消毒濕巾是更為安全的選擇。

表2 Wilcox檢驗下3種消毒劑擦拭消毒后CT機器表面ATP值（RLU）組間對比

3 討論與結論

3.1 疫情期間消毒的實施與監測

據報道，SARS-CoV-2可通過黏膜感染侵入人體，傳播途徑主要是飛沫傳播和接觸傳播[7]。又針對其潛伏期長、病毒存活時間長、傳染性強等因素，目前的防控工作中完善消毒隔離是最主要的預防手段[8]。在放射科肺炎專用CT機房，所接診的均為確診或高度懷疑病例，病人直接接觸的CT機檢查床，病毒存留可能性較大，此時做好肺炎專用CT機的消毒工作顯得尤為重要。結合重慶市疫情發展情況，對肺炎專用CT機房制定了嚴格的消毒流程，為盡量杜絕交叉感染，對機器設備采用“一人一巾一消毒”，即每完成一名患者的檢查，當班人員在二級防護下對整個CT檢查床和機架進行擦拭消毒，并更換一次性墊巾。同時采用客觀、敏感、快速的ATP熒光檢測儀對消毒結果定期進行監測，確保消毒工作的有效性[9]。

3.2 三種消毒制劑的優缺點分析

此次研究根據《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[10]及《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》推薦，并結合院內目前常備的消毒制劑，選擇了0.05%含氯消毒劑、75%乙醇、雙鏈季銨鹽消毒濕巾三種擦拭消毒方法。其中含氯消毒劑為高水平消毒劑，75%乙醇及雙鏈季銨鹽為中水平消毒劑，三者均能殺滅院內感染常見的細菌、真菌以及SARS-CoV-2（親脂類病毒）。從研究結果來看，本次采用的三種消毒方法均能達到滿意的消毒效果，且季銨鹽消毒濕巾的消毒效果最為穩定。在肺炎專用CT機房里，由于消毒次數較多、頻率較快；在消毒效果沒有顯著差異時，消毒方法的便捷性，存放與交接的安全性，對人體的影響，以及對機器設備的影響等成為選用合適消毒方法的關鍵。

含氯消毒制劑的主要有效成分三氯異氰尿酸鈉，是多篇報道及專家共識中較為推薦的方法[11]，也是我國常用的消毒方法，醫院常備的消毒制劑，獲取方便且成本較低[12]。但藥品說明書中提到該消毒制劑對金屬具有較強的腐蝕性，對人體有刺激作用且有強烈的異味等特點。CT機架及檢查床大部分為金屬外殼，因此頻繁使用其進行擦拭消毒易腐蝕機器外殼，造成磨損、老化，縮短使用壽命。又由于CT機房較為密閉，不易揮發，在作用時的明顯異味以及對皮膚、黏膜、眼睛等不同程度的刺激性，大大降低了患者就檢時的舒適性。除此以外，使用方法不夠便捷，含氯消毒泡騰片需密封保存在陰涼防潮處，使用時需現用現配，可能會出現配比濃度不準確，更換不及時等問題[13]。在作用20 min后，還需用清水洗凈，操作人員依從性不高。由此可見并不適合應用于需頻繁進行擦拭消毒的肺炎專用CT機。

75%乙醇和季銨鹽消毒濕巾相對于含氯消毒劑來說操作更加便捷，腐蝕性較弱，刺激性也更小[14]。75%乙醇可使蛋白質凝固變性，達到滅活細菌及病毒的作用，因此作為院內常備消毒劑應用十分廣泛[15]。但乙醇易揮發，易受外界因素影響導致消毒效果難以持續；在消毒過程中也發現常常還未完成消毒，棉紗布就已經干燥，要達到滿意的消毒效果則需求量較大，因此基于肺炎專用機房的頻繁使用，也會導致科室成本增高。此外乙醇屬于危險化學品，醫院要求每次取用和暫存量不超過500 mL，且需專柜雙鎖保存，領用和保存工作十分繁瑣[16]。作為一種易燃易爆的消毒制劑，不宜大面積使用，若存放與取用不規范易成為火災隱患，近期內已有多起因乙醇消毒使用不規范而發生的安全事故。因此如非必要，應盡量避免在此期間大量使用；如條件有限仍需使用，應謹慎存放和交接，遠離明火，杜絕安全事故的發生。

季銨鹽消毒濕巾，其主要成分為雙鏈季銨鹽殺菌劑，為陽離子表面活性劑，相比于單鏈季銨鹽具有更好的穩定性[17]，作為廣譜非氧化殺菌劑，具有較強的水溶性，能降低表面張力，能抵抗陰離子表面活性劑、硬水、蛋白有機物等不利作用[18]。目前已被大量應用于手術室、ICU、兒科等物體表面的消毒，消毒效果良好[19-21]。有研究表明季銨鹽消毒制劑對金屬的腐蝕性較弱，適用于不耐腐蝕的物體表面長期擦拭消毒[22]，也具有無毒安全、對人體的刺激性較小、健康環保等優點。此外雙鏈季銨鹽消毒濕巾不需要專門配制，較強的穩定性使其在開啟后30 d仍能保持良好的消毒效果，不用反復使用測試卡檢測其濃度。盒裝的抽取式封口密閉性好，保存方便，只需避光置于陰涼處即可。操作便捷，只需打開包裝取出消毒濕巾，按“S”型擦拭機器表面，作用2 min即可，操作人員依從性好，滿意度也較高。

以上三種消毒方法均能起到良好的消毒效果，但季銨鹽消毒濕巾的消毒效果最為穩定；且基于對機器設備的保護及使用便捷、節省人力、成本控制等多方面考慮，在需頻繁進行消毒工作以杜絕交叉感染的疫情期間，使用復方雙鏈季銨鹽消毒濕巾更為合適，值得推廣使用。