新型冠狀病毒肺炎期間感染防控規范化培訓方案的觀察研究

空軍軍醫大學西京醫院 放射科，陜西 西安 710032

引言

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19），是由一種新型嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒感染所致的新類型肺炎[1-2]，屬于乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預防和控制措施。COVID-19主要通過呼吸道飛沫傳播、接觸性傳播，有較強人際傳染性，切斷傳染源是控制COVID-19最有效的手段。因此，制定規范化防控方案十分重要。本院放射科為疾病診斷的重要科室，在COVID-19疫情期間承擔較重診斷任務[3]?，F對我院放射科感染防控規范化培訓方案進行深入分析，為其他地區感染防控提供參考，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院放射科醫護人員28例為研究對象，包括醫生、醫技和護士，年齡23～46歲，平均年齡（35.62±1.76）歲，工作時間3～25年，平均工作時間（8.64±1.60）年，所有醫護人員均有豐富工作經驗，培訓期間并無離職、離崗狀況。

1.2 方法

首先組建感染防控規范化培訓團隊，團隊所有人員均有6年以上?？乒ぷ鹘涷灒腥究浦鞴茚t生、放射科主管醫生和專科護理人員以及護理骨干組成。同時依據放射科實際需求制定防控培訓方案。在進行培訓之前均需編寫培訓大綱和教材，通過多名專家分析研究同意之后進行講解。本次培訓主要以線上培訓為主線下為輔，通過微信、視頻、問卷調查、線上答卷、現場提問、操作訓練等方式進行培訓和考核。同時也適當組織本科室護理人員和醫師進行討論，通過此種方式消化吸收培訓內容，提升培訓效果。

其中，放射科密切接觸COVID-19患者的工作人員包括登記室接待人員、CT室擺位護理人員和操作技師需進行嚴格的二級防護，包括：正確穿戴一次性工作帽、護目鏡或面罩（防霧型）、醫用外科口罩（N95口罩）佩戴方法、穿脫防護服或隔離衣、一次性乳膠手套和一次性鞋套，手衛生方法，醫療垃圾的管理規定，消毒方法，84消毒液的配置，紫外線燈的規范化使用，不同區域拖把的規范化使用。其他CT檢查室以及不接觸患者的醫生采用一級防護標準。

常規消毒：紫外線消毒至少保持2次/d，30 min/次，為確保所有人員可正確使用，也需進行紫外線燈使用方法培訓；地面則需使用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭以及噴灑，2次/d。所有設備表明也需進行消毒，采用1000 mg/L含氯消毒劑，2次/d，對于并不耐腐蝕的設備主要使用75%酒精進行消毒。

發熱患者接診后消毒：空氣使用紫外線照射至少30 min；地面采用1000 mg/L含氯消毒劑噴灑、消毒；不耐腐蝕設備75%酒精進行消毒。

疑似COVID-19患者消毒。更換一次性床單；檢查后3%過氧化氫噴灑；地面、物體表明采用2000 mg/L含氯消毒劑噴灑；不耐腐蝕設備75%酒精進行消毒。

1.3 觀察指標

① 對比醫護人員院內感染防控知識得分。采用我院自制知識問卷評分，總分為100分，得分越高防控知識掌握程度越高，比較培訓前和培訓后評分；② 對比醫護人員回答正確率以及操作規范度，其中以規范性要求為標準，由督導組專家進行綜合分析，主要分析現場提問回答正確率、外科口罩佩戴規范率、手衛生正確率、醫療垃圾規范處理正確率、紫外線燈規范使用正確率。

1.4 統計學分析

用SPSS 24.0軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差（±s），以t檢驗進行兩組比較，P＜0.05為有統計學差異性。

2 結果

2.1 分析院內防控感染知識評分

培訓前：（69.02±13.21）分；培訓后：（88.49±10.57）分，感控知識正確率提高了22%，培訓后院內防控感染評分顯著高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比醫護人員防控操作正確率

培訓后手部衛生、醫療垃圾規范處理、外科口罩佩戴規范等正確率均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據，見表1。

表1 醫護人員感染防控操作正確率 [例 (%)]

3 討論

2020年1月25日，陜西省啟動針對COVID-19疫情防控的突發公共衛生事件Ι級應急響應。疫情發生之初由于核酸檢測試劑盒短期供應不足、檢測結果需要等待2～24 h、取樣標本和檢測技術的局限性，可能造成結果假陰性，為了盡快切斷病毒的傳播有專家建議以CT影像結果作為篩查的主要依據，一段時間放射科成為疫情防控最前沿的陣地，為做好防護措施規范化感染防控方案是非常有必要的。

醫院內部進行COVID-19疫情防控是控制院內感染的重要方式[3-4]。為提升感染防控效果，對科室內所有工作人員進行培訓，本次研究主要對我院放射科防控培訓措施進行分析。為提升培訓質量，首先組建培訓隊伍，主要目的為通過此種方式提升防控培訓專業性和有效性[5-7]。在進行培訓之前需制定培訓教材，所有培訓內容不僅需有傳染學知識也需符合我院實際狀況，降低對醫療資源過度浪費[8-10]。在多名專家共同分析之后方可進行培訓。在培訓過程中為減少人員聚集，因此采用線上培訓為主的方式，不僅可節約時間也可降低感染概率。本次主要培訓內容也涉及穿戴防護用品、物品消毒和口罩佩戴等知識[10-15]。由于放射科不同崗位防護等級不同，因此均需符合防護要求[10-16]。在接診不同狀況患者之后也采用不同方式進行消毒，通過此種方式有效提升感染防控質量和效率。分析本次培訓效果時發現，培訓之后醫護人員知識掌握度評分顯著提升（P＜0.05）。此種狀況和培訓方式先進性，以及線上配合線下兩種途徑，有效提升學習效率。對比醫護人員防控操作正確度時發現，培訓后現場提問回答正確率和外科口罩佩戴規范率等均高于培訓前（P＜0.05）。此種狀況和培訓操作嚴格，培訓方式符合實際，同時也對培訓效果進行跟蹤有重要關系[17-18]。

疫情來襲，既往教學培訓模式已無法滿足現今的培訓要求，在此全科醫護人員通過頭腦風暴，持續改進培訓項目和方法。成立規范化培訓團隊，對醫護實施了同質化管理；通過網絡理論考核平臺進行考核，實現資源最大化共享等多項舉措，從而使醫護崗位感控勝任力、多站式考核成績的滿意度均得到提高，值得進一步臨床推廣。

綜上所述，為放射科醫護人員進行全方位COVID-19疫情防控培訓，可提升知識掌握度和操作正確度，有臨床應用價值。