COVID-19影像檢查流程感染防控經驗分享

程凱亮，柳 林，崔晶蕾，曹靖惠，呂忠文，王 輝，劉景鑫

1.吉林大學中日聯誼醫院 放射科，吉林 長春 130033；2. 吉林省醫學影像工程技術研究中心，吉林 長春 130033

引言

新 型 冠 狀 病 毒 肺 炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）疫情出現后，加強感染防控的組織管理工作十分重要[1]。影像學檢查是診斷COVID-19的重要方法之一，病人進行影像學檢查過程中，影像科醫護人員難免直接或間接接觸到感染患者，存在巨大醫-患、患-患之間交叉感染的風險，尤其是放射科的技術、護理及預約登記人員。因此做好影像檢查流程中的感控工作，規范影像檢查技術，可以提高成像技術與診斷水平，降低醫務人員、患者及家屬的院內感染風險。

作為吉林省COVID-19醫療救助定點醫院，吉林大學中日聯誼醫院放射科承擔著重癥隔離病房、發熱門診、非發熱（普通）病人的放射檢查及診斷工作，所涉及的病人包括確診病人、疑似病人、發熱病人、輕癥病人、潛伏期病人、非發熱（普通）病人、無癥感染者。針對不同類型病人，需要不同的感控流程和防護級別。病人組成復雜，感控壓力巨大，特別是輕癥患者、潛伏期患者和無癥感染者，可能成為“超級傳播者”[2]。根據中華人民共和國衛生健康委辦公廳印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（第四版、第五版和第六版）的指引，并結合我院工作經驗，現與大家分享。

1 影像科疫情防控的組織管理

放射科/影像科是COVID-19疫情防控一線科室，成立科室疫情防控領導小組非常必要。科主任任組長，統一下達院里的各項指令，協調與各科室之間的協作，全面領導部署科室的疫情防控工作。明確部署各組組長的職責任務并進行統籌協調。設立科室感控管理專員，具體負責感控工作的實施、監督；建立微信工作群，開展工作并實施感控工作日報制度，避免人員聚集交叉感染，同時組織全科人員以微信群方式學習COVID-19的相關知識。醫技護各組組長、耗材申領庫管等人應為領導小組主要成員[3-4]。具體人員職責如表1所示。

表1 領導小組具體人員職責

防控措施主要包括以下幾個方面：① 臨時將病毒性肺炎加入放射科危急值報告范疇；② 在科室微信群內分享本科及國內其他單位確診病例的影像資料，提高診斷能力；③ 規劃各種場景的感控流程和工作人員的個人防護，實施上崗人員先培訓后上崗制度；④ 規范放射檢查室的消毒方法[5]；⑤ 協調信息中心開通VPN，影像科醫生可以隨時異地瀏覽PACS網，參加COVID-19病例會診；⑥ 加強不同院區醫學影像全流程質量控制，促進醫學影像同質化和互認共享[6]，能夠真正實現醫學影像的遠程診斷，大大提高COVID-19精準診斷的效率，對疫情防控實現早發現、早報告、早診斷、早治療具有重要意義[7]。

2 影像科的防護管理

2.1 不同防護等級

為防止交叉感染，科室人員上下班通道關閉，使用門禁，無關人員不得進出。技師在清潔區穿戴防護用品，在緩沖區脫掉防護用品。擺位技師在污染區工作，在規定時間換崗前不能進入清潔區。換崗時按流程在緩沖區脫去防護服后清潔通過后才能進入清潔區[8]。不同人員、不同工作場合也采取不同等級的防護措施，分為一般防護、一級防護、二級防護和三級防護[3]。

2.2 各個崗位的防護級別

不同崗位對防護級別的要求亦不同[9]，各崗位防護級別要求如圖1所示。

3 各種場景的影像檢查及感控流程

結合我院及放射科的具體情況，主要在規劃各種場景的感控流程方面與大家分享經驗。

圖1 各崗位防護級別

3.1 發熱門診專用CT影像檢查流程

3.1.1 檢查通道

規劃確定專用放射檢查通道：盡量縮短發熱門診患者在室內的通行距離，盡量選擇行人較少的路線，避免交叉感染。

3.1.2 CT檢查流程

（1）提前通知。發熱門診專人電話告知CT室值班技師擬檢查患者姓名及相關登記信息。有條件的醫院，技師從登記工作站獲取患者HIS信息，登記到檢即可；條件不具備的醫院，可以手動輸入患者信息[10]。

（2）檢查前準備。技師提前做好CT調試，確保設備正常運行，患者到達之前為CT掃描床鋪設一次性中單，并做好相應級別的個人防護。

（3）檢查方案。病人佩戴口罩，由陪檢人員通過專用通道到達CT室候診區，去除身上影響檢查的飾物。推薦使用隔室操作的方法進行CT檢查，即操作技師不進入CT檢查室。對于無需進行手動擺位的CT機，在患者進入CT室后，囑患者自行上檢查床（如果身體不便，由陪檢人員協助），操作技師直接定位掃描；對于需要手動擺位的CT機，額外配備擺位技師（二級防護），待患者進入CT室，由擺位技師快速完成擺位，并退出CT檢查室。如不具備隔室操作的條件，只有1名技師時，則該技師全程二級防護，每位患者檢查完成后均進行全面消殺，并對操作間開窗通風[10]。選擇薄層胸部CT掃描協議進行掃描，有條件的醫院可以盡量使用低劑量和高分辨掃描[11]。操作技師掃描完成后須翻看圖像，進行初步篩查，遇可疑影像必須與診斷醫生溝通，確定圖像滿足診斷要求后結束檢查，由陪檢人員引領患者原路返回發熱門診[12-13]。

（4）消毒。患者離開后，技師進入檢查室，進行終末消毒。遇到影像高度疑似患者，CT檢查室應嚴格按確診患者檢查后消毒流程進行消殺，并于1 h后檢查下一個患者。操作間設備如顯示屏、鍵盤、對講系統等用季銨鹽表面消毒巾或酒精擦拭消毒，隔室操作可每日3～4次，非隔室操作每次檢查后均須擦拭。

（5）廢棄防護用品管理。所有患者接觸污染品以及操作人員一次性醫療防護物品均棄入醫療垃圾桶內，雙層封扎、標識清楚、由專人收取密閉轉運[13]。

（6）影像診斷。完成檢查，電話通知診斷醫生，及時出具診斷報告。

3.2 發熱門診混用CT影像檢查流程

3.2.1 規劃確定專用放射檢查通道：原則同前。

3.2.2 規范檢查

（1）提前通知。發熱門診專人電話告知CT室值班技師擬檢查患者姓名及相關登記信息。有條件的醫院，技師從登記工作站獲取患者HIS信息，登記到檢即可；條件不具備的醫院，可以手動輸入患者信息[14]。

（2）檢查前準備。技師提前做好CT調試，確保設備正常運行，患者到達之前為CT掃描床鋪設一次性中單，并做好相應級別的個人防護。同時疏散CT候診區及檢查區所有人員。

（3） 檢查方案。推薦使用隔室操作的方法進行CT檢查，即操作技師不進入CT檢查室。對于無需進行手動擺位的CT機，在患者進入CT室后，囑患者自行上檢查床（如果身體不便，由陪檢人員協助），操作技師直接定位掃描；對于需要手動擺位的CT機，額外配備擺位技師（二級防護），待患者進入CT室，由擺位技師快速完成擺位，并退出CT檢查室。如不具備隔室操作的條件，只有1名技師時，則該技師全程二級防護，每位發熱患者檢查完成后均進行全面消殺，并對操作間開窗通風[15]。選擇薄層胸部CT掃描協議進行掃描，有條件的醫院可以盡量使用低劑量和高分辨掃描。操作技師掃描完成后須翻看圖像，進行初步篩查，遇可疑影像必須與診斷醫生溝通，確定圖像滿足診斷要求后結束檢查，由陪檢人員引領患者原路返回發熱門診[16]。

（4）消毒。發熱患者離開后，技師進入檢查室，急性終末消毒。遇到影像高度疑似患者，CT檢查室應嚴格按確診患者檢查后消毒流程進行消殺，并于1 h后檢查下一個患者。至少發熱患者檢查完成并消毒半小時后，方可對普通患者進行檢查。操作間設備如顯示屏、鍵盤、對講系統等用季銨鹽表面消毒巾或酒精擦拭消毒，隔室操作可每日3～4次，非隔室操作每次檢查后均須擦拭[17]。

（5）廢棄防護用品管理。所有患者接觸污染品以及操作人員一次性醫療防護物品均棄入醫療垃圾桶內，雙層封扎、標識清楚、由專人收取密閉轉運。

（6）影像診斷。完成檢查，電話通知診斷醫生，及時出具診斷報告。

3.3 確診患者影像檢查流程

3.3.1 移動DR（專用）檢查規范（檢查在隔離區內完成）

（1）提前通知。臨床醫生提請胸部正位X線攝片檢查，放射科技師（隔離區內）電話通知隔離區外放射科當班技師為患者登記到檢。

（2）檢查前準備。放射科技師（隔離區內）二級防護，通過4道防護門，進入污染區；若遇到如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的工作時，必須三級防護。

（3）檢查方案。放射科技師（隔離區內）推床旁X線機進入隔離病房為患者拍攝坐位或臥位X線胸片，拍攝參數與普通住院患者相同。拍攝完成后將影像上傳PACS網，并把移動床旁X線機放回原處進行消毒。

（4）消毒。按照流程穿脫防護衣物及消殺，進入清潔區，回生活區休息。條件允許時，建議拍攝技師在隔離病區內待命工作2周。出隔離病區后在醫院指定區域醫學觀察2周，確定無感染后再重返正常工作崗位。

（5）電話通知診斷醫生，及時出具診斷報告。

3.3.2 CT檢查流程（檢查在隔離區外完成)

（1）規劃確定專用放射檢查通道：原則同前。

（2）提前通知。臨床醫生提請胸部CT檢查，隔離病房內放射科技師電話告知放射科值班技師擬檢查患者姓名及登記信息，確定檢查時間。值班技師從登記工作站獲取患者HIS信息，登記到檢或提前手動輸入患者檢查信息。

（3）檢查前準備。技師提前做好CT調試，確保設備正常運行，患者到達之前為CT掃描床鋪設一次性中單，并做好相應級別的個人防護，備好所有消殺設備及用品。同時疏散CT候診區及檢查區所有人員。

（4）檢查方案。隔離病房內的放射科技師執行二級或三級防護（有氣道操作時），攜帶消毒設備、醫療廢物袋，與值班醫護人員陪同患者通過專用通道到達CT檢查室。由隔離病房內放射科技師在CT檢查室負責患者擺位，放射科操作技師在操作間進行CT掃描（隔室操作）[18]。檢查結束后，病區醫務人員把使用過的中單用醫療垃圾袋封好，帶回病區。隔離病房內放射科技師執行CT室終末消毒，并噴灑消殺病人經過的通道及電梯間。最后沿原路返回病房區，按步驟脫下防護用品，返回清潔區。

（5）影像診斷。完成檢查，電話通知診斷醫生，及時出具診斷報告。

3.4 普通患者檢查流程

3.4.1 注意事項

操作技師執行一級防護，主要注意事項如下：① 交待檢查注意事項時盡量采用對講方式，客觀情況要求技師必須與患者接觸時也要盡量保持相隔1 m以上的距離；② 對于能夠配合的患者， 檢查技師在保證患者安全前提下，可在操作室聲控引導患者擺位，亦可請陪同人員協助患者上檢查床；③ 需要檢查技師親自擺位時，頭盡量遠離患者呼吸道，接觸患者前后及時行速干手消液洗手；④ 就檢患者進入檢查區域和整個檢查過程中必須佩戴口罩，否則可通知其主管醫生協助佩戴口罩后進行檢查。

3.4.2 MR檢查口罩佩戴方式

行MR檢查的患者及家屬佩戴口罩，如患者口罩有金屬條影響頭頸部圖像質量時，可做適當處理后再行檢查[19]。處理方法一：檢查前抽出口罩金屬條或讓患者把金屬條朝下，加飽和帶。處理方法二：去除患者口罩，用自制防護面罩給患者戴上。

3.4.3 設備及檢查室消毒

終末消毒是傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底消毒[8]。COVID-19防控的終末消毒包括：① 疑似或者確診患者檢查結束后，對地面及空氣消毒1次；② 終末消毒對象包括病例和無癥狀感染者排出的污染物（血液、分泌物、嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和場所，不必對室外環境（包括空氣）開展大面積消毒；③ 病例和無癥狀感染者短暫活動過的無明顯污染物的場所，無需進行終末消毒。

每日終末消毒4次。操作間設備如顯示屏、鍵盤、對講系統等用季銨鹽表面消毒巾或酒精擦拭消毒，每日4次。

整個消毒過程中需確保無磁共振不兼容設備（含鐵磁性物質的設備）和檢查禁忌人員進入磁共振檢查室。在對磁共振成像設備MR機房進行清潔和消毒時，要特別注意電擊風險，僅能用半濕的清潔布來擦拭系統。另外，磁共振設備沒有檢測含有酒精的、酚-堿基化物和堿性消毒劑對表面的有害效應，因此不要使用這些物質對系統組件進行清潔和消毒。

4 COVID-19的影像檢查與顯示

COVID-19常見的影像檢查方法為胸部CT平掃及普通X線檢查。胸部CT平掃為當前篩查與診斷的主要手段，建議采用胸部薄層掃描、高分辨CT重建，有條件單位可進行胸部低劑量高分辨CT。普通X線檢查：不推薦X線胸片作為診斷COVID-19的檢查方法，但可以作為對重癥期（床頭胸片）或緩解期患者進行評估的一種方式。

本次COVID-19疫情防控中，手持設備（如平板電腦）在醫學影像的診斷診療中得到更多應用。美國AAPM最新標準已經將手持終端用于醫學影像顯示系統[20-21]，我們制定并發布實施了《疫情防控醫學影像檢查互認共享技術規范》，將手持設備列入醫學影像顯示系統，為疫情防控特殊環境下的影像診斷帶來極大的便利[22]。

5 總結

隨著COVID-19疫情的發展，我們對COVID-19有了更深入的認識，診斷標準不斷變化，需要不斷學習。本文結合三甲醫院工作流程對COVID-19影像檢查感染防控做出了經驗分享，對工作人員、患者及家屬的檢查及陪護過程給出具體防護要求和操作流程的指導意見。由于疫情緊迫，在醫院工作及編寫過程當中，難免存在技術流程的不完善及合理性問題，有待于在合適時間更新版進一步完善。同時敬請放射學專家教授不吝賜教，期待日臻完善。影像檢查過程中院內交叉感染風險大，需影像科工作人員提高認識，遵守規定流程，加強個人防護。在國家的正確引導下，在全國醫護工作者及全國人民的共同努力下，共克難關，必定在最短時間內徹底消滅疫情。