應急留觀病房規范化設計與醫學裝備配置研究

徐 峻，季智勇，付向暉，李 斌

上海健康醫學院附屬第六人民醫院東院 a. 基建辦公室；b. 醫學裝備處，上海 201306

引言

由新型冠狀病毒引發的急性呼吸道傳染病主要經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，已經作為急性呼吸道傳染病納入法定乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理[1]。2020年2月10日，國家衛健委和住建部發布《關于印發新型冠狀病毒肺炎應急救治設施設計導則（試行）的通知》，要求各地精準調配醫療資源，調整現有醫療設施功能，通過院區功能調整、設施改造等多種方式，全力保障疫情救治需要[2]。2月28日，世衛組織將新型冠狀病毒肺炎 （Coronavirus Disease 2019，COVID-19）全球風險級別提高到“非常高”，同時提出控制疫情的關鍵是阻斷病毒傳播鏈條，需要采取強有力的行動設施盡早發現病例、對病人進行隔離和護理、追蹤密切接觸者[3]。這其中大部分病例都可以追溯傳播軌跡或是聚集性病例。疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院進行隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療。因此，全國大多數定點醫院均在加大臨時隔離病房的建設。

1 應急建設的必要性

根據新型冠狀病毒的傳播和發病特點，隔離病區在醫院內部進行改擴建，首先考慮的是把發熱患者和去過疫區的人員診療流線控制在相對獨立的區域內，與其它日常診療流線嚴格分開。按照“六不出門”原則，建設專門的隔離病區，內設完整的預檢、掛號收費、檢驗、檢查、取藥、治療等功能[4]。

隨著疫情的發展，國家衛生健康委員會2020年2月4日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[5]中，將胸部影像學特征作為COVID-19臨床診斷標準之一。目前，CT已經成為COVID-19篩查與診斷的重要手段，而一般除傳染病?？漆t院外的綜合性醫院大多沒有專門的針對COVID-19的篩查的專用CT設備，無法做好和日常診療分開，具有發生院內感染的潛在風險，因此為確保疫情防控安全，應急建設新增用于新冠肺炎篩查的專用CT機房和留觀病房的必要性凸現，成為醫院防控工作的重要防線。

2 主體建設設計

2.1 選址

根據行業規范[6-8]，醫院傳染病區需要與周邊其他建筑保持20 m以上距離，由于院內沒有合適的用于快速改造的建筑，只能在原發熱門診相鄰的綠地選址，利用原有的發熱門診專用污水處理管道和消毒池，接入醫院二級污水生化處理站。地方三面臨路，方便設置病人入口、醫護通道和污物出口，除CT需要專線供電，必須建設從高壓變配電站接出供電專線外，其他冷熱水、弱電、氧氣等都從相鄰的發熱門診引出，減少了配套工程和基坑開挖，也減少了工程風險，方便快速施工，為疫情防控贏得時間。

2.2 建筑主體設計

受場地限制，整個建筑占地24 m×15 m，考慮到土地集約化使用和臨時建筑規范要求，主體建筑設計為兩層，一層進出口都按騎樓走廊布置。為了快速搭建建筑主體結構，選擇常用于臨時建筑的3 m×3 m×6 m的金屬集裝箱房，與單間病房面積相近，此類建筑結構單元模塊化，獨立受力可疊放，具有良好的抗變形能力，方便快速施工。

由于我院應急隔離病房規模較小，建筑結構自重輕，按照功能設計需要搭建兩層共計28間，同時考慮上海臨港地區風大濕度大，在外圍加做了一圈輕鋼結構進行加固，兼做病區外走廊和污物通道。按照隔離病房獨立通風設計，在屋頂設有大量風管風機，容易漏水，因此除建筑層間和箱體間采用卷材粘貼密封外，另外加裝鋼制坡屋頂進行有組織排水，以提高防水性能。

一層地板現澆鋼筋砼均勻受力防水，按照CT機房安裝要求，CT機安裝基礎采用現澆自流平處理，按照放射防護要求，放射機房箱體采用結構外包防護鉛板設計。生態環境部明確應急機房在滿足輻射安全和防護標準的前提下暫可豁免辦理環境影響評價和輻射安全許可，但后續要繼續使用，就需要辦理環評等相關手續，因此，在機房建設時也要充分予以考慮。主體建筑外觀圖，見圖1。

圖1 主體建筑外觀圖

2.3 建筑功能布局

按照COVID-19診療方案，遵循接診→檢查→治療兼COVID-19留觀→確診后轉運至定點收治醫院整個工作流程安排房間布局。

本項目建設的主要目標是增加配置發熱門診專用檢查CT和DR，配置中央監護系統、呼吸機等具有遠程醫療功能的設備，符合發熱門診建設規范中的隔離留觀病房等，通過建筑功能分區嚴格把人流、物流的清潔與污染的流程和路線相互分開，互不交叉。

所有房間的通風系統的由潔向污、排水處理由內向外展開。醫務人員按清潔區→半污染區→污染區的工作流程布置工作區域，醫務人員及病患者應分別使用不同通道。醫務人員使用醫務人員工作走廊（清潔區）及病區內走廊（半污染區），連接區域設緩沖間，內有流動水洗手設施，患者通過外圍走廊（污染通道）進入病房。

一層設專用CT和DR機房和其他醫療輔助用房，包括候診、強弱電機房、醫護值班室、庫房、生活區、吸引機房、生活污物暫存等，設有專門的醫生通道、病人通道、污物通道等[9]（圖2）。二樓設病房區、治療室、護士站，中間走廊為醫生通道，兩側為病房，病房每間都有出口與污物通道連通（圖3）。病房內設獨立新風送風、排風口、空調、設備帶、監控、煙感、整體浴室、傳遞窗等。一二樓之間設醫護通道樓梯，進入一樓一次更衣，上二樓進入病區前是二次更衣緩沖區[10]。樓頂設坡屋頂，防水隔熱兼做設備層。

圖2 一層功能分區布局圖

圖3 二層功能分區布局圖

3 功能主體設計

3.1 應急隔離留觀病房內功能配置

按照疫情防控要求，留觀患者主要為疑似和疫區經歷的醫學留觀病人，一旦確診就要轉運至定點收治醫院，疑似排除后監測體溫正常后即可轉出，因此病房全部采用單人間，各相關系統也完全獨立，杜絕院內感染可能。

（1）治療設施。病房床頭設有中心供氧、中心吸引、壓縮空氣、病人呼叫系統、對講系統等設備帶，病房內配置有中央監護系統及輸液泵、注射泵等醫療設備，搶救室還配有除顫儀、呼吸機、心肺復蘇機等搶救設備[11]。

（2）傳遞窗。醫務人員走廊與各病房間設雙門互鎖密閉傳遞窗，用于為患者傳遞食物、飲料、生活物品、藥物等。為防止交叉感染，每個傳遞窗內專門設置有紫外線燈用于殺菌消毒。

（3）氣流組織。氣流組織設計是降低空氣污染隱患的重要舉措，合理的新風系統可以有效地控制污染物的擴散和對人員的危害，采用獨立分體式空調用于溫度調節，空調系統合理加大新風比，用上送下回的方式，在密閉的室內一側上方送入新風，再從另一側下方向室外排出（圖4），在室內會形成“新風流動場”[12]，保證空氣在各區之間形成合理的定向流動，使污染物控制在污染區之內，滿足室內新風換氣的需要，有效降低室內病菌濃度，保證清潔區不受污染。

圖4 氣流組織氣流圖

（4） 信息接入。信息接入為遠程醫療的建設奠定了基礎，遠程醫療技術在傳染病疫情防治中的使用可以減少醫生與傳染病患者的直接接觸，極大地提高醫護人員的工作效率，例如，呼吸機遠程聯機系統、遠程輸注系統等。

（5）視頻監控。每間內設高清視頻監控攝像頭，通過信息接入系統和中央監控系統一起引至護士站和醫生辦公室，方便醫生護士遠程監護病人的身體狀態和生命體征，并對設備參數進行調控。

3.2 應急隔離留觀病房輔助工程配置

（1）排水系統。醫院的排水系統，比較復雜，除了供水外，其他都屬于污廢水，如洗手、污洗、空調冷凝水等。2020年2月10日，國家衛健委和住建部發布《關于印發新型冠狀病毒肺炎應急救治設施設計導則（試行）的通知》[13]，對污水、醫療廢物的收集和處理作了非常明確的規定，消毒池在設計建設階段需要考慮水質取樣口[14]。醫院污水總管就近接入發熱門診現有的專用消毒池，并設置水質取樣口，處理后排放至二級污水生化處理站。

（2）排氣系統。三層設備間主要設置風機風管，南側上風處布置新風機和與室外相連的新風口，北側布置排風機和與室外相連的排風口、污水管道通氣口、吸引排氣口等，風機風量要進行合理的控制，避免風機運行噪音和振動對病房人員的影響，并保證氣流從半污染區→污染區方向流動，使得整個房間形成良好的定向氣流，排氣系統可以有效及時排除病房內污染氣體。

（3）設施維護檢修通道。由時間比較緊，考慮到周邊有污水總管可以利用，為縮短總工期，采取了抬高地面，全部采用了同層側排水的方式。側排水由于把管道接到室外，既方便安裝施工又方便后續的維護，采用明管施工，方便施工質量檢測和后期維護，大大減少了污染環境的可能。室內外給排水、風系統、醫用氣體、強弱電檢修閥門、井道和開關設在工作人員的清潔區內或室外。

（4）門禁系統。醫療流程設置出入口控制系統，對病房的醫患通道、污染與潔凈區域進行管理，保證醫護人員通道和患者通道絕對隔離分開。門禁與消防報警聯動，在火警緊急發生時能夠解除門吸動作，符合消防規范安全要求。

4 醫療設備配置

4.1 CT

國家衛生健康委員會已將CT檢查納入第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，COVID-19早期患者影像特征不典型，易遺漏，常規厚層CT軸位掃描常常不能明確顯示病變，患者還需要多次復查，這些特點都對CT設備本身的低劑量成像技術、圖像質量、掃描速度及分辨率都提出了更高的要求。結合國家大型醫用設備配置管理辦法，64排以下CT配置無須申請配置許可，因此，在應急狀態下，應將64排以下CT作為首選機型。在實施CT檢查時首選容積CT掃描，采用銳利算法重建，可以采用較大螺距以減少掃描時間，同時減輕患者呼吸運動偽影[15]。

目前在售16排及以上CT均能滿足需求，機房區域按照“三區兩通道”設置污染區、半污染區、清潔區，區分醫護通道與患者通道[16]；其次，最好具有隔室操作功能，預先完成患者信息登記，避免技術員直接接觸患者的任何物品，在保證安全的前提下，技術員在隔室的CT操作間通過遠程掃描控制器移動檢查床，實現精準化定位隔室操作，避免醫護人員與患者之間發生交叉感染[17-18]?？紤]到疫情過后日常使用，建議考慮球管熱容量在3.5 M以上、寬體探測器系列CT，以滿足增強檢查需求。

4.2 DR

DR技術要求相對簡單，因為是應急建設機房，在選型上首選落地式雙床雙板機型，圖像后處理系統與控制系統集成，應當具有自動化操作系統，在拍攝胸片時，平板探測器、球管應具有自動跟蹤功能，方便技師操作。DR專用機房也要跟CT專用機房一樣進行嚴格的消毒處理[19]，且具備無線隔室遙控功能更優，無線遙控控制操作最大限度地減少醫護人員與肺炎患者或者疑似患者的接觸，降低了技術員感染的風險。

4.3 中央監護系統

中央監護系統技術比較成熟，部署時可優先選擇無線組網方式，方便快速搭建監護網絡。需要注意的是，各家中央監護系統可選擇的接入點數、數據存儲時間有區別，有些可以雙向操作，在中央控制站也能進行遠程操作，方便對患者生命信息進行監護，有些產品不具備雙向操作功能。

4.4 呼吸支持類設備

COVID-19的治療目前尚未有特效藥物，更多采取的是對癥支持療法，其中呼吸支持是重要的對癥治療措施，因此，呼吸機是患者搶救必備醫療設備。呼吸濕化治療儀具有加溫加濕功能，氧流量可調節，除維持正常的生理指標外，有一定的減輕炎性滲出及修復缺氧損害作用。無創呼吸機一般在患者能夠配合的前提下使用。有創呼吸機自動化程度高，自身監測功能強，可根據患者的病情和呼吸生理改變提供合適的氧濃度和治療參數，有多種通氣模式和不同的氣道壓力水平能夠滿足臨床各種治療需求，尤其適用于重癥呼吸衰竭的搶救。應用呼吸機搶救患者需要投入更多的醫護人力，現有高端呼吸機具有遠程監控系統，方便可實現設備互聯與遠程操作。

5 主體建設

快速建設應急隔離病區是一個系統工程，明確功能布局需要包括醫療、護理、影像、院感、醫學裝備、后勤管理等多部門共同參與[20]。因為建設項目緊急，前期論證時間較短，整個項目的規劃、設計、施工、開辦、試運行是交叉在一起并行進行，需要各部門通力協作，邊施工邊整改，雖然經受時間緊、勞力和材料資源匱乏等多重不利因素[21]，僅用20 d時間建成應急留觀病房，完成設備安裝，交付使用，滿足疫情防控需求。主體建設進展圖，見圖5。

圖5 主體建設進展圖

6 討論

疫情防控期間，應急建設留觀病房，需要結合長期使用需求進行系統規劃，需要完全符合感控要求和醫學裝備配置特殊需求，還要考慮到特定條件下部分需求不明朗或者需求未能及時提出，受限于材料、施工工藝等，各項需求難以完全實現，建設方案和實施過程會遇到很多挑戰。

（1）集約化設計與合理化功能布局。疫情防控中，原有發熱門診達不到傳染病“六不出門”要求，必須盡快對原有設施進行改造，時間就是生命，在原發熱門診不能停診的情況下，在其周邊合適場地，利用現成的金屬集裝箱房進行應急隔離病房建設就成為首選項。本案例實踐證明，集約化利用院內土地資源，建設成了二層的集裝箱板房，一樓用于放射影像機房并配備了專用CT設備，二樓設立了分區合理、功能完備的10間隔離病房，并配備各類遠程醫療裝備，基本滿足傳染病疫情防控和患者診療的需要。

（2）同步完善功能需求與醫學裝備配置。由于是應急設計，建設初期功能需求不完善，需要按照施工節點要求及時協調各部門對項目功能和需求進行明確，排好施工時間節點，杜絕因需求不清或者反復調整，造成局部返工或者無效勞動，造成施工進度延遲。由于本建筑需要配置各類診療裝備，往往對裝備環境和安裝條件有特殊要求，如CT機房需要屏蔽防護和專線供電，需要同步開展醫學裝備市場調研與實施緊急采購，需要盡快落實設備選型，才能進行配套機房設計與配電系統、土建和鉛板防護工程。

（3）多部門協同化作戰與交叉施工安裝。本項目啟動恰逢春節，又在疫情防控特定時期，受到時間緊、任務重、人力不足等多重不利條件疊加影響，為了按時完成任務，建設方與施工方通力協作，多方協調，做好預案，采用多種備選方案，在項目建設基本成形時各部門協同作戰，交叉施工，醫學工程部門協調各類診斷與治療類設備進場安裝，計算機部門安排信息系統集成，后勤、消防和安保系統也需要同步進行施工，最終通過20 d奮戰，建成了發熱門診隔離病房并全面投入使用。

疫情防控形勢下，通過各專業條線通力協作，醫工結合、快速反應、系統規劃和協同作戰，在盡可能短時間內，基本建成一個流線清晰、功能基本完備、符合傳染病防治“六不出門”要求的應急留觀病房，并形成規范化、標準化、具有可操作性，具有一定參考價值的應急發熱門診隔離病房建設模板，為今后類似的疫情防控提供相應解決方案。