從醫工視角看呼吸系統傳染病防控措施及成效

侍偉偉，李 斌，季智勇，王 音，劉婉榮，莊陸軍，殷昱寧

上海健康醫學院附屬第六人民醫院東院 a. 醫學裝備處；b. 手術室，上海 201306

引言

呼吸系統傳染病具有很強的傳染性[1-3]。一旦發生此類事件，將對全國各級各類的醫療機構收治造成巨大壓力[4-6]，醫護人員責任重大，作為臨床工程師，在防護物資供應、設備安裝培訓、特定設備消毒、儀器使用安全等方面，需要全面為臨床一線做好保障服務，保證臨床工作順利開展，以提高醫療服務質量為核心的服務理念，保障臨床設備使用安全，降低醫療風險。

1 醫工視角下疫情防控存在的問題

1.1 醫療物資、醫療設備供應難

由于呼吸系統傳染病傳播的特性，主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，一旦暴發， 短時間內全國各級各類醫療機構普遍面臨醫用防護物資短缺的難題，由于SARSCoV-2主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，醫療機構在醫用防護服（符合GB19082-2003）、醫用防護N95口罩（符合GB19083-2010）、醫用外科口罩（符合YY0469-2011）、一次性隔離衣、額溫儀等醫用防護物資需求猛增，市場供應出現短缺[7]。

CT易于發現肺部早期呈磨玻璃表現病變[8]，利于疫情的早篩除早診斷，因此，CT機、核酸檢測配套實驗設備等一機難求。根據治療原則，對有創無創呼吸機、高流量氧治療儀、體外膜肺氧合ECMO等針對呼吸診療設備需求大增[9]。各家醫療機構雖然啟用緊急響應，聯系各大廠商全球緊急采購，也無法滿足臨床需求，仍然存在巨大缺口，供給不足矛盾加劇。

1.2 診斷治療設備消毒難

此次病毒的傳播力極強，作為臨床工程師需要考慮發熱門診、隔離病區等特殊醫療區域內的醫療設備消毒措施，保持安全使用狀態，在患者交替使用或接棒式使用中杜絕交叉感染，符合院感要求[10]。這些消毒感控難點給醫工帶來了挑戰。

1.3 診斷治療設備培訓難

呼吸科、ICU等方面的呼吸道疾病、重癥醫學專家急缺，很多醫療機構從其他病區調集醫護人員經緊急培訓后參與診斷與治療。很多醫護人員之前都未接觸過呼吸機等專業設備，或者現有可以使用的設備和其之前熟悉的設備不一樣，操作使用和性能也存在差異。短時間內需要熟練應用專業性強、型號功能有差異的特殊醫療設備具有一定難度。作為臨床工程師，應當積極思索，為臨床提供快捷、易懂、簡明的操作培訓[11]，解決臨床難題。

1.4 氧氣供應與呼吸機接頭匹配難

呼吸系統傳染病的治療離不開氧療，在院內病房設備帶上提供有氧氣接口。但在疫情防控中，很多醫院需要臨時搭建隔離病房、發熱留觀區，應急狀態下只能選擇不同規格的瓶裝氧氣作為氣源。作為臨床工程師，要結合瓶裝氧氣的特性，考慮其放置和使用環境，與呼吸機連接時減壓閥的安裝調節、呼吸機氧氣接口標準匹配等一系列問題。

2 疫情期間應急舉措

2.1 多舉措緩解醫療物資緊缺局勢

在醫療物資緊缺的情況下，一方面按照財政部辦公廳財辦庫〔2020〕23號《關于疫情防控采購便利化的通知》精神[12]，建立采購“綠色通道”，啟動應急采購，加大供應保障力度。另一方面醫工人發揮主觀能動性，和臨床一起群策群力，自制、改造防護物資，如一次性無紡布口罩制作、添加溫控器使得額溫計處于正常工作環境溫度、自制紫外線消毒燈制作等一系列舉措，有效緩解部分醫療物資緊缺狀況。

2.1.1 一次性無紡布口罩制作

首先參考標準醫用外科口罩尺寸，畫圖制作口罩尺寸（上圍10.2×下圍7×高度×12，單位：cm）進行嘗試，選用醫用無紡布材質為口罩外部材質，內襯選用醫用吸水紙，用普通細鐵絲用作鼻梁骨托架（圖1）。

圖1 自制一次性無紡布口罩

2.1.2 添加溫控器，額溫計處于正常工作環境

疫情暴發，正值冬季，大量額溫計用于室外防疫站點，在額溫計使用中，出現兩個問題：

（1）查閱6家額溫計廠家使用說明書，4家指明“正常工作條件：環境溫度范圍需在10℃～32℃”，2家說明“正常工作條件：環境溫度范圍需在16℃～35℃”。實際工作中無法滿足說明書的環境溫度，出現額溫計失靈現象。

（2）用熱水袋等常用加熱方式加熱額溫計，由于溫度無法控制，容易保溫過度，導致內部探測器等元器件性能漂移，測量誤差超過計量JJF1107-2003《測量人體溫度的紅外溫度計校準規范》規定。通過在電熱水袋前加裝溫控器，將溫度傳感器緊貼在熱水袋表面，在升溫模式下，低于額溫計工作環境溫度啟動加熱，升溫到設定的工作環境溫度上限時停止加熱，自動斷電，從而使得額溫計工作的環境溫度相對恒定。

2.1.3 真空泵排氣口位置整改

根據國家衛生健康委《關于全面緊急排查定點收治醫院真空泵排氣口位置的通知》要求，定點收治醫院真空泵排氣口位置必須嚴格符合《醫用氣體工程技術規范》[13]第4.4.4條要求：醫用吸引真空系統應保持站內密閉，真空泵排放出的氣體需要進行消毒或者采取有效的隔離措施。排氣口應當遠離空調通風系統進風口且不低于地面 5 m，真空泵的排氣口應當位于室外等。對我院真空泵排氣口位于室內問題進行整改，通過增加排放管、按照標準要求布置排放管的位置與高度、將廢氣引到高空過濾排放等改進方案予以解決。

2.2 重點、特殊區域加大巡檢保養力度

針對疫情特殊時期，除了通過紫外線消毒車、空氣消毒機等對特殊重點區域加強消毒作業外，還要對發熱門診、隔離病區設備制定巡檢保養計劃、落實細節內容。如特殊區域的設備三級保養制度，原規定一級每日消毒保養屬于醫護人員職責，在特殊時期，醫護人員緊缺的情況下，作為臨床工程師責無旁貸，如呼吸機除了需要根據說明書進行儀器表面清潔消毒外，還需每日進行空氣過濾網清洗晾干，患者在卸下呼吸機后，應根據說明書建議，立即對呼出閥、流量傳感器等部件使用75%酒精浸泡30 min或高溫高壓蒸汽滅菌（134℃）5～10 min等方式進行消毒，以防交叉感染。必要時還需要考慮呼吸機內部管路消毒問題，同時加大巡檢保養頻次，降低病毒再次感染風險。

2.3 制定設備快速操作流程，隨機配掛

很多醫護人員之前都未接觸過有創無創呼吸機、高流量氧治療儀等醫療設備，臨時調用到發熱門診、隔離病區，短時間內需要迅速完成培訓。作為臨床工程師，可以錄制快捷操作使用、簡單故障排除的視頻，同時制作快速操作的簡易操作流程隨機配掛。通過多種方式幫助醫護人員盡快熟悉設備使用，快速投入臨床治療[14-16]。

2.4 制作一體式氧氣減壓閥接口

2018年2月某醫院發生了一起醫用氧氣瓶爆炸事件，造成多人受傷。所以氧氣鋼瓶的安全存放、使用培訓非常重要，尤其是在鋼瓶更換時，油漬、明火等杜絕接觸。鋼瓶存放應用存放架固定。針對呼吸機管路對氣體接口的要求，現在市場上有德標、國標等接口，標準不一。選擇不同氧氣接口，與減壓閥螺接固定，再用匹配的氧氣接頭安裝在呼吸機管路上，實現快速連接和拆卸，見圖2。

圖2 一體式氧氣減壓閥接口

3 應用效果

3.1 自制物資性能驗證

一次性無紡布口罩試戴，可以罩住鼻、口至下顎。采用高溫高壓蒸汽消毒滅菌（134℃）5～10 min，可達到滅菌標準要求。將6只樣本送專業檢測機構檢測，根據醫藥行業標準YY0469-2011《醫用外科口罩技術要求》標準，檢測結果顯示，顆粒物過濾效果達到95%以上，符合要求。

通過添加溫控器的方式，使額溫計處于正常工作環境溫度，在用的6個廠家額溫計均能有效測量，誤差控制在計量校準允許誤差0.3℃之內。

3.2 調整工作重點，提高使用培訓效率

通過加大對發熱隔離區域設備的巡檢保養頻次，公共區域的消毒滅菌，有利于疫情防控。加大三級保養中的“一級保養”。實踐證明，通過錄制“快捷使用操作設備、簡易故障排除視頻”在發熱隔離區循環播放的方式，能快速幫助醫護快速掌握設備性能[17-18]。

3.3 強化使用培訓，應用一體化接口提高效率

通過錄制氧氣瓶安全存放、使用指導視頻，在發熱隔離區域循環播放，經調研，96%的醫護人員覺得加強使用培訓非常有必要性。一體式減壓閥氧接口投入使用以來，對比之前報修記錄（漏氣、接口不匹配等相關報警），報修頻次降低了80%，效果明顯。

4 小結

醫院作為患者篩查和診療的集聚場所在呼吸系統疾病暴發時，原有診療流程的各個環節面臨較大的交叉感染風險，疫情的防控給各級醫院診療體系帶來了新的挑戰。隨著疫情防控戰役的深入，臨床工程師發揮醫工結合專長，為臨床一線等各環節提供各類防護保障、應用培訓、設備維護和質量控制等，實現了對醫護人員的安全防護保障，有效保障了設備的可用性、檢查結果的真實有效性，有效保障了疫情防控工作的順利開展[19-20]。