遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在呼吸道傳染病疫情防治中的應(yīng)用

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院東院 醫(yī)學(xué)裝備處，上海 201306

引言

烈性呼吸道傳播疾病傳染性強(qiáng)，主要通過飛沫和接觸傳播，醫(yī)院在防治此類烈性傳染病實(shí)戰(zhàn)中，遠(yuǎn)程醫(yī)療控制技術(shù)就顯得格外重要。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是綜合利用電子信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)通信技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)構(gòu)建的信息技術(shù)[1]。特別是在這次經(jīng)呼吸道傳播的傳染病疫情防控期間，醫(yī)務(wù)人員除了采取必要的個(gè)人防護(hù)措施，還應(yīng)減少醫(yī)生患者的近距離接觸，并通過有效手段對患者進(jìn)行檢查、診斷和治療等救治工作[2]。本文闡述了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在呼吸道傳染病疫情防治中的應(yīng)用，從遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)、遠(yuǎn)程檢查系統(tǒng)及患者網(wǎng)絡(luò)治療系統(tǒng)三方面進(jìn)行分析（圖1）。研究表明，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在重大災(zāi)害、疫情等應(yīng)急應(yīng)用場景下，可以有效減少醫(yī)務(wù)人員與患者的直接接觸，極大降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)最大程度保障患者的治療效果。

圖1 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)

1 遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)的應(yīng)用

1.1 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)

發(fā)熱門診，是專指在防控急性傳染病期間獨(dú)立設(shè)置的，專門用于排查疑似傳染病人，用來對發(fā)熱患者進(jìn)行診療的專用診室。一旦預(yù)檢分診臺檢測到患者發(fā)熱就會直接分配到發(fā)熱門診就診。如果是兒科、婦產(chǎn)科等特殊就醫(yī)人群或者是具有多種基礎(chǔ)疾病或病情復(fù)雜的患者，需要不同專科醫(yī)生一起對患者進(jìn)行會診，這時(shí)，遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)將會發(fā)揮積極作用。

通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)對圖像和聲音的傳輸要求更高，還需要及時(shí)地分享相關(guān)醫(yī)療文件，數(shù)據(jù)流更大[3]。專家可以遠(yuǎn)程調(diào)取患者病歷及檢測數(shù)據(jù)就行會診，甚至可以通過系統(tǒng)實(shí)時(shí)讀取患者各種生命體征的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)互動[4]（圖2）。基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了“多對多”的隨時(shí)會診，即使在不在院內(nèi)的專家接到會診任務(wù)也能及時(shí)接入，實(shí)現(xiàn)快速會診[5]。

圖2 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)界面

通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，專家可以減少與患者的接觸，同時(shí)有效性和及時(shí)性也得到提升[6]。遠(yuǎn)程的專家可以和現(xiàn)場醫(yī)生互動，提出指導(dǎo)性的意見，形成了一個(gè)遠(yuǎn)程的協(xié)同醫(yī)療體系，特別是系統(tǒng)使用獨(dú)有的視頻畫面增強(qiáng)算法全面提升了會診畫面的清晰度，體現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診的精細(xì)化程度，取得了很好的反響[7]。

遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)療數(shù)字、影像、語音的綜合傳輸，并且實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)的高清晰圖像和語音的交流，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的醫(yī)療診斷治療功能，它在即將運(yùn)行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中也有著巨大的應(yīng)用優(yōu)勢。

1.2 應(yīng)急指揮系統(tǒng)

經(jīng)呼吸道傳播疾病防控需要減少人員聚集，醫(yī)院承擔(dān)著疫情防控任務(wù)，因?yàn)楣ぷ餍枰簝?nèi)需要組織各項(xiàng)防控方案培訓(xùn)、工作安排、任務(wù)布置及上級會議精神傳達(dá)等，通過緊急部署遠(yuǎn)程會議系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)信息的同步傳遞。

應(yīng)急指揮系統(tǒng)需要滿足畫面高清、語音清晰、視訊質(zhì)量流暢，低延時(shí)、低抖動率等，且要求方便管理和實(shí)現(xiàn)集中調(diào)度。我院此次安裝的指揮會議系統(tǒng)支持H.323 Gatekeeper、Sip Server、SIP Proxy 等功能，會議終端采用嵌入式一體化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、非PC、工控架構(gòu)，集成編解碼器、麥克風(fēng)、攝像頭等，接入應(yīng)急指揮系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各會場的互聯(lián)互通[8]，方便組織現(xiàn)場應(yīng)急會議或遠(yuǎn)程視頻會議，建立完備的應(yīng)急指揮系統(tǒng)（圖3）。

2 遠(yuǎn)程檢查系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1 CT隔室操作系統(tǒng)

隨著本次疫情的發(fā)展，影像學(xué)檢查是診斷和評估病癥的必要手段，病毒性肺炎及機(jī)化性肺炎、嗜酸性肺炎在影像表現(xiàn)上存在重疊，CT易于發(fā)現(xiàn)早期呈磨玻璃表現(xiàn)病變的現(xiàn)象，利于疫情的早篩除早診斷，對于應(yīng)用CT作為此次呼吸道傳染病首選的篩查和診斷工具專家們已經(jīng)達(dá)成共識。國家衛(wèi)生健康委員會已將CT檢查納入第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[9]。

圖3 遠(yuǎn)程會議組網(wǎng)圖

生態(tài)環(huán)境部為應(yīng)對因疫情防控需要而大量應(yīng)急增加CT、移動DR等X射線影像設(shè)備的輻射安全，也下發(fā)了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全監(jiān)管服務(wù)保障工作的通知》[10]，指出在確保其使用場所滿足輻射安全和防護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的前提下，可豁免辦理環(huán)境影響評價(jià)和輻射安全許可手續(xù)。

在傳統(tǒng)的CT檢查操作中，技術(shù)員需要進(jìn)入檢查室對患者進(jìn)行擺位，如何避免放射技師與患者的直接接觸，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，又要安全地為患者提供服務(wù)，成為各家醫(yī)院管理者面對的現(xiàn)實(shí)問題。聯(lián)影、GE、西門子等都推出了CT隔室操作系統(tǒng)，技術(shù)員在操作間通過攝像、會話系統(tǒng)就能完成與患者的溝通，通過遙控面板系統(tǒng)，完成患者上下床的操作和智能擺位，而不必進(jìn)入到掃描間內(nèi)就可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化定位。

隔室操作，減少了放射科技術(shù)員進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行手動擺位的行為，降低了技術(shù)員感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生還可通過遠(yuǎn)程操作選擇掃描方案，通過攝像頭實(shí)時(shí)查看隔室情況，檢查患者呼吸節(jié)奏或是否有出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，最大限度地減少醫(yī)護(hù)人員與肺炎患者或者疑似患者的接觸（圖4）。

圖4 隔室操作系統(tǒng)

2.2 影像PACS與云平臺技術(shù)

PACS主要功能是對醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行獲取、顯示、存儲、傳送、管理，功能涉及醫(yī)學(xué)影像處理的全過程[11]。在醫(yī)學(xué)影像中使用 PACS 能夠減少物料成本，海量數(shù)據(jù)都通過數(shù)字化存儲；減少介質(zhì)管理費(fèi)用；提高工作效率，使醫(yī)務(wù)人員可以在有網(wǎng)絡(luò)的地方隨時(shí)調(diào)取患者病歷；提高規(guī)范化管理水平，提升醫(yī)生對疾病的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診，可以更好地服務(wù)患者[12]。

在此次烈性呼吸道傳染病疫情防控中，患者經(jīng)CT檢查獲取的影像通過PACS傳輸?shù)皆\斷醫(yī)生工作站，結(jié)合云技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)生可以在后臺或移動終端審核患者影像，及時(shí)出具診斷結(jié)果，提高篩查效率。同時(shí)臨床醫(yī)生也能夠同步在醫(yī)生工作站或移動終端瀏覽患者影像資料，及時(shí)做好相關(guān)診斷和治療。

2.3 心電檢查云平臺技術(shù)

留觀患者的心電圖可以由發(fā)熱門診醫(yī)生或者經(jīng)過培訓(xùn)的診間護(hù)士進(jìn)行心電圖導(dǎo)線的連接[13]，完成患者的心電圖檢查后，數(shù)據(jù)通過內(nèi)部無線網(wǎng)絡(luò)即時(shí)上傳到院內(nèi)心電診斷中心，由診斷醫(yī)生進(jìn)行診斷并出具心電報(bào)告，通過醫(yī)院檢查報(bào)告系統(tǒng)發(fā)出心電圖報(bào)告，從而實(shí)現(xiàn)無須心電診斷醫(yī)生進(jìn)入發(fā)熱門診，也可以減低感染風(fēng)險(xiǎn)。

20世紀(jì)60年代末，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測[14-15]出現(xiàn)，心電檢查系統(tǒng)可分為三部分：診斷端、平臺端及基層端。該系統(tǒng)同時(shí)也已經(jīng)應(yīng)用在我院醫(yī)聯(lián)體之間。診斷端即為遠(yuǎn)程診斷中心設(shè)立在我院，平臺端主要是放置醫(yī)療設(shè)備，基層端為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（圖5）。我院應(yīng)用的心電檢查系統(tǒng)，各網(wǎng)絡(luò)版心電圖機(jī)部署于重點(diǎn)病區(qū)，利用心電云平臺實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸和共享，減少交叉感染概率，提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率。

圖5 心電檢查系統(tǒng)

3 患者網(wǎng)絡(luò)治療系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》明確指出，患者處于靜息狀態(tài)下，當(dāng)指血氧飽和度≤93%時(shí)即為重癥患者，因此，需要采用監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測[16]。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)或者無線網(wǎng)絡(luò)將多個(gè)監(jiān)護(hù)儀連接起來，可以從床邊監(jiān)護(hù)中獲取患者實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以在中央站上實(shí)時(shí)觀察患者信息，并可以進(jìn)行遠(yuǎn)程操作（圖6）。尤其是在本次新冠肺炎防控中，患者病情進(jìn)展迅速，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著前所未有的壓力，需要時(shí)刻關(guān)注每一位患者，在這種情況下，中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)就發(fā)揮了極大的作用，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地的了解住院患者的生命體征情況，以便及時(shí)予以治療。

3.2 呼吸機(jī)遠(yuǎn)程聯(lián)機(jī)系統(tǒng)

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》明確指出，當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫或低氧血癥無法緩解時(shí)，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣。若短時(shí)間內(nèi)病情無改善甚至惡化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。因此，呼吸機(jī)是患者搶救必備醫(yī)療設(shè)備。應(yīng)用呼吸機(jī)搶救患者需要投入更多的醫(yī)護(hù)人力，利用呼吸機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)可以可實(shí)現(xiàn)全院互聯(lián)、科室互聯(lián)以及床旁互聯(lián)。

圖6 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

通過網(wǎng)絡(luò)，可以在呼吸機(jī)上實(shí)現(xiàn)一鍵導(dǎo)入患者信息，也可以將呼吸機(jī)通氣模式、通氣類型、監(jiān)測參數(shù)、控制參數(shù)、波形和報(bào)警設(shè)置等相關(guān)數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)街醒肟刂普旧蟍17]，甚至也可以接入前述的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，完成類床旁功能，完成遠(yuǎn)程信息交互，醫(yī)生可以通過中央監(jiān)控系統(tǒng)獲得的患者的生理參數(shù)，結(jié)合呼吸機(jī)遠(yuǎn)程系統(tǒng)，來為患者提供更好的治療方案，也可以根據(jù)患者需要進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)治療參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整，有效提高呼吸機(jī)搶救效率和降低醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度（圖7）。

圖7 呼吸機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)拓?fù)鋱D

3.3 遠(yuǎn)程輸注系統(tǒng)

在患者治療過程中，通過使用遠(yuǎn)程輸注系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時(shí)監(jiān)測輸注泵的運(yùn)行狀態(tài)，也可以根據(jù)患者具體情況遠(yuǎn)程修改輸注泵參數(shù)（圖8），提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，更加保障了醫(yī)護(hù)人員的安全，讓醫(yī)護(hù)人員更高質(zhì)高效的服務(wù)于患者。

圖8 遠(yuǎn)程輸注系統(tǒng)

4 討論

（1）信息安全與隱私保護(hù)。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式[18]，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生了海量的數(shù)據(jù)，由于缺乏信息安全機(jī)制，患者的醫(yī)療信息容易遭受攻擊以致泄露[19]。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》[20]文件，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“健全大數(shù)據(jù)安全保障體系”與“強(qiáng)化安全支撐”。人們在享受遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)帶來的好處的同時(shí)，也應(yīng)該考慮患者的個(gè)人隱私，數(shù)據(jù)安全等問題。

（2）標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)涉及各種醫(yī)療設(shè)備互聯(lián)的信息化建設(shè)工程，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范與指導(dǎo)[21-22]。目前，我國現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備的接口種類繁雜并且不可能短期內(nèi)進(jìn)行大范圍更換，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)需要改變目前不同廠商各自為戰(zhàn)的局面，需要各個(gè)廠商攜手，開放接口協(xié)議，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)相關(guān)技術(shù)內(nèi)容的整合。

（3）醫(yī)院管理水平。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的全面建設(shè)需要提高醫(yī)院自身的管理水平[23]。醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握各類不同的醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮最大效能，需要加強(qiáng)科室使用人員的實(shí)操能力，加大醫(yī)工結(jié)合、臨床工程師的培訓(xùn)力度。雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的使用能促進(jìn)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，但是在具體的醫(yī)院管理實(shí)踐過程中，仍然對現(xiàn)有的醫(yī)院管理模式提出了挑戰(zhàn)。

（4）催生出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。本次疫情催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度，意味著患者不僅在家就可以在線上進(jìn)行咨詢和預(yù)約，還可以實(shí)現(xiàn)與專家團(tuán)隊(duì)的在崗醫(yī)生進(jìn)行“面對面”視頻會診，最大限度的發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的優(yōu)勢。但是，線上診療也對可穿戴式使命體征監(jiān)測設(shè)備等提出了更高的要求，結(jié)合5G、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、混合現(xiàn)實(shí)等技術(shù)，進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展和應(yīng)用。

5 結(jié)論

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、云平臺技術(shù)的不斷發(fā)展[24]，醫(yī)療設(shè)備的智能化水平越來越高[25]，跨學(xué)科，跨領(lǐng)域高新技術(shù)的融合，醫(yī)學(xué)工程人員借助醫(yī)工結(jié)合優(yōu)勢[26]，可使資源實(shí)現(xiàn)快速整合與共享。本文介紹了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)、患者檢查云技術(shù)系統(tǒng)及患者遠(yuǎn)程治療系統(tǒng)三方面的應(yīng)用，并指出遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在烈性傳染病疫情防治中的應(yīng)用可以減少醫(yī)生與傳染病患者的直接接觸，極大的提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還可以通過云平臺技術(shù)提升基層醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，為患者提供更好的醫(yī)療保障。