針對呼吸道傳染病的醫院內醫療設備應急調配機制研究

孫 靜，馮靖祎，鄭 駿，呂穎瑩，熊 偉，顧國煜，梁廷波

浙江大學醫學院附屬第一醫院 a. 醫學工程與物資部；b. 黨政綜合辦公室，浙江 杭州 310003

引言

人類健康一直受到傳染病的嚴重威脅，且全球化、城市化帶來的頻繁人口流動為新發和再生傳染病在全球的蔓延創造條件[1-2]。21世紀以來，全球范圍內已發生多起冠狀病毒如SARS、MERS等引起的呼吸道傳染病，普遍具有傳染性強、傳播途徑多、人群普遍易感等特性[3]，同時因缺乏對新發呼吸道傳染病的認識，使得新發呼吸道傳染病成為最大威脅之一。

我國人口眾多，城市化進程加快，城鎮人口聚集度不斷提高，應對呼吸道傳染病的傳播控制更具挑戰。面對突發公共衛生事件，醫院作為傳染病患者、高危人群聚集的重點場所，保障醫護人員的防護需求，提升診療安全更是重中之重，而完善的應急管理體系是醫院快速響應、及時控制及避免院內暴發不可或缺的保障。醫療設備作為現代醫療技術的重要組成，是醫院應急管理體系的一大分支。如何在院內開展醫療設備的科學管理，建立科學高效的醫療設備應急調配機制是亟待解決的問題。

作為國家感染性疾病臨床醫學研究中心，我院在傳染病防治方面經驗豐富。在經歷過SARS、禽流感等傳染病事件后，我院逐漸形成完善的傳染病應急管理體系，包括醫療設備的應急管理體系，即建立了急救設備供應中心。然而，每次新發呼吸道傳染病初發時都具有發生、發展和結果的諸多不確定性，對相關醫療設備的應急調配提出挑戰。2019年12月新型冠狀病毒感染導致的新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）突發使國家迅速進入應急響應狀態[4]，同時全球多地暴發，感染病例數字持續攀升[5]。疫情的暴發剛好在農歷春節（除夕）前，面對工廠歇業、春運等客觀現實，醫院面臨疫情防控和患者診治的雙重壓力。因COVID-19主要通過飛沫、密切接觸傳播[6]，對醫療設備的配置、調配和消毒提出高要求。

為了將有限的醫療設備資源使用率最大化，做到預判精準、準備充分，我院在此次疫情之初便研究形成了一套醫療設備應急調配機制，經過實踐不斷優化，并基于以往針對SARS、禽流感的醫療設備應急調配實踐經驗，結合呼吸道傳染病的共同特性，結合COVID-19疾病診治指南，根據醫療設備相關國家管理要求，聯系醫院多院區運行實際，最終形成了一套針對呼吸道傳染病的院內院外多方協同應急調配機制。該機制在我院應對此次COVID-19疫情工作實踐中發揮了重要作用，供同行參考。

1 制定針對呼吸道傳染病的基本醫療設備清單

明確呼吸道傳染病的醫療設備清單是應急調配高效實施的基礎。從呼吸道傳染病的診斷與治療共同特點出發，圍繞疑似、輕癥、重癥病例的隔離診治需求，兼顧傳染病并發癥、手術和特殊檢查需求，基于臨床對普通隔離病房、重癥隔離病房、院內院外轉運及消毒需求的分區域全面統籌考慮，參考COVID-19疾病診治指南，研究制定了一套針對呼吸道傳染病的基本醫療設備清單（表1）。根據院內配置情況，將疫情防治需求大的醫療設備如中央監護系統、床邊監護儀、電子體溫計、ECMO、有創呼吸機、無創呼吸機、高流量氧氣濕化治療儀、視頻喉鏡列為重點醫療設備，需要重點關注、優先應急儲備。針對醫療機構作為定點診治單位的任務特性，還應當考慮是否面向COVID-19合并其他臨床診治需求配置相應的醫療設備。例如，針對重癥和危重癥診治定點醫療機構，需面向COVID-19合并妊娠、腫瘤等的診治或手術需求，配置負壓手術室及專用醫療設備。

2 分析醫療設備應急調配過程要素

院內醫療設備管理部門是醫療設備應急管理和應急調配的責任部門，對內應密切聯合對外聯絡部、車隊等，對外應密切聯系重要的醫療設備廠商、醫療機構等，做到提前掌握重要信息，及時充分溝通，有效聯動及多方協同。

醫療設備多方協同應急調配機制的建立經歷了要素分解與內容有機整合兩步。首先，基于醫療設備應急調配的目的——在有限的資源條件下快速、準確地響應臨床對醫療設備的需求，模擬緊急調配過程，分解調配步驟，明確整個過程可能涉及的人員、信息、資源和制度四大要素。醫療設備的應急調配過程涉及的人員包括臨床醫護人員、臨床工程師、調配負責人、醫院管理者及其他相關行政部門人員；信息主要包括臨床一線對醫療設備的需求、設備庫存量等；資源主要指可提供清單內醫療設備的院內臨床科室、醫療設備生產廠家和其他醫療機構；制度主要包括涉及醫療設備驗收、儲存、維護、不良事件等全過程管理，以及外來醫療設備管理和急救設備供應管理等制度。接著，理清各要素的內容及之間的邏輯關系，明確信息流轉路徑，確保信息傳播暢通，尋求高效的調配解決方案，做到預判精準、準備充分，最終實現現有資源的最大化使用，以及資源緊缺情況下有條不紊地高效調配。

表1 針對呼吸道傳染病的基本醫療設備清單

3 利用信息化手段動態管理醫療設備

信息手段是實現醫療設備高效管理的必要條件。明確呼吸道傳染病醫療設備清單后，需要快速掌握院內庫存量、科室分布及使用情況，尤其是重點醫療設備。院內醫療設備管理系統為信息的快速收集、整理和確認提供可能[7-8]，為管理者及時提供重要的決策依據。通過系統查詢，掌握清單內醫療設備在全院的分布狀態。針對重點醫療設備，臨床工程師分別與分管臨床科室確認設備使用情況，盡可能采用替代方式騰出醫療設備，以便及時調用。

4 急救設備供應中心發揮重要作用

急救設備供應中心是急救設備應急儲備和全院協調的重要保障部位。急救設備供應中心在國內醫療機構的興起起源于21世紀初[9-11]，主要為了提高日常急救設備的使用效率，保障使用質量，以及滿足突發公共衛生事件對急救設備的需求。我院急救設備供應中心由醫工部實行全過程集中管理，常規備有呼吸機、心電監護儀、電子血壓計、微量注射泵、除顫儀、電刀、醫用控溫儀、血氧儀等，日常以租借的方式向全院開放共享。面對突發公共衛生事件如H1N1甲型流感、禽流感以及此次COVID-19 疫情，急救設備供應中心為急救設備的供應及調配發揮了重要作用。

5 醫療設備的多方協同應急調配機制

根據呼吸道傳染病隔離診治的基本需求，以及我院之江院區集中收治、多院區協同的診治特點，醫工部通過模擬調配過程，在疫情之初建立了初步的醫療設備多方協同應急調配機制，梳理應急調配流程。理論與實踐相輔相成，通過COVID-19疫情期間的實踐，補充疫情期間捐贈物資等因素，完善優化調配機制和流程，確保調配過程高效順暢。同時，基于以往針對SARS、禽流感的醫療設備應急調配實踐經驗，結合呼吸道傳染病的共同特性，聯系醫院多院區運行實際，最終形成醫療設備院內院外多方協同應急調配機制。該機制包含以上人員、信息、資源和制度四大要素，主要包含以下五大要點。

（1）歸口管理。作為醫療設備行政與技術管理合一的部門，醫工部承擔起醫療設備的歸口管理和統一協調任務，中心庫房、急救設備供應中心和各臨床科室須積極配合。

（2）重點備貨。醫工部根據醫療設備清單，對常規小設備及疫情相關的重點設備進行適當備貨。綜合考慮臨床需求和設備應用特點，備貨設備儲存在中心庫房或由急救設備供應中心領出管理。

（3）應急值班。在集中診治重點院區設置值班點，做好臨床工程師值班安排，實行7×24 h值班制和補休制，及時在全院范圍公布值班電話。

（4）權責分明。以扁平化管理為基本考慮，明確調配過程中關鍵人員的權利和責任，建立三級調配機制，做到任務明確、責任到人，將有限人力資源最佳利用。醫工部值班人員、醫工部負責人和分管院領導是調配流程的關鍵節點：① 醫工部值班人員，作為一級調配響應，應當：按照既定標準工作流程，根據醫療設備清單，負責常規院內協調，并按需協調車隊安排運輸，當院內不能完成緊急調配時，及時匯報醫工部負責人；② 醫工部負責人，作為二級調配響應，應當在收到緊急調配請求時，核實需求，根據緊急程度、長期配置必要性等因素，綜合判斷后按有關制度規定進行院外協調，包括緊急采購、廠家借用、就近向其他醫院借用等，仍然不能滿足臨床需求時，及時上報院領導；③ 分管院領導，作為三級調配響應，應當在收到緊急調配請求時，綜合判斷后向上級主管部門請求或采用其他方式協調。

（5）流程明確。綜合上文提到的人員、信息、資源和制度四大要素，模擬緊急調配過程，醫工部制定了醫療設備應急調配標準流程，通過在實踐中優化完善，形成針對我院多院區協同的院內院外醫療設備應急調配流程，見圖1。

6 應急調配機制運行成效

我院于2020年1月19日接收第一位COVID-19患者，于1月26日啟動之江院區應急保障，基于“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的防控原則，開啟浙江“小湯山”模式。之江院區于去年11月開業，疫情發生前僅開放了部分門診、3層普通病房和部分醫技科室等，還在全面建設中。一家還未建設完全的綜合性醫院在短短2～3 d內需要緊急改造成傳染病醫院，這對醫療設備的配置、安裝、調試等都提出巨大挑戰。通過明確醫療設備應急調配機制，醫工部有條不紊地快速響應，2 d時間內完成1層普通病區和1層ICU病區全部醫療設備的配置、安裝和調試，同時準備了30臺疫情專用呼吸機，確保之江院區按時保質接收COVID-19患者。為了滿足患者的檢查需求，醫工部還創下了10 d內完成64排CT從配置許可申請、標書撰寫、采購到安裝使用的記錄。此外，依托急救設備供應中心，在疫情防控的50多天內，醫工部共為臨床協調或采購了有創呼吸機66臺、高流量濕化系統36臺、ECMO設備15套、中高端監護儀127臺、普通監護77臺、可視支氣管鏡30臺、正壓面罩21套，同期為援鄂醫療隊協調了心電監護儀20臺、ECMO設備1套、有創呼吸機4臺、無創呼吸機5臺、除顫儀1臺和空氣消毒機4臺。實踐表明，針對呼吸道傳染病的醫院內醫療設備應急調配機制運行成效明顯。

圖1 醫療設備應急調配標準流程

7 討論

為了做到準備充分，基于我院應對SARS、禽流感等防治經驗，結合呼吸道傳染病的共同特性，經過實踐優化，研究形成了一套針對呼吸道傳染病的醫療設備院內院外多方協同應急調配機制。該機制在我院應對此次COVID-19疫情工作實踐中發揮了重要作用，為同行面對此類呼吸道傳染病提供醫療設備的配置和調配參考。

合理的人才結構[12]、高效的管理模式[13]、健全的管理制度、共同的發展愿景是醫工部戰斗力和凝聚力的根本。面對突發公共衛生事件，只有“根本”扎實，醫學工程部的工作實力與價值才能經住考驗。醫工部作為醫院內醫療設備的全生命周期管理和臨床服務保障的關鍵部門，不僅要掌握過硬的專業知識如醫療設備原理、技術性能、應用、維修、維護和檢測，以及行政管理部門對醫療設備采購、配置等的監管要求，還要掌握管理學理論，了解醫院感染管理知識等[14]。將管理學理論、科學管理的思維和方法應用到醫療設備的管理中，能夠有效提升部門運行效率。針對呼吸道傳染病的醫療設備院內院外多方協同應急調配機制便是專業知識與管理學理論融合的產物，幫助醫工部緊張有序地應對疫情。

調配對象的明確、調配過程要素的提取、調配流程的模擬是建立完善的調配機制的方法基礎。根據呼吸道傳染病的防治共性，本文建立了基本醫療設備清單，該清單適用于SARS、禽流感、COVID-19疫情防治。但它同時具有一定的局限性，體現在它僅適用于肺部為主要感染部位，可能需要生命支持治療的情況。面對將來突發的其他類型公共衛生事件，基于本文形成的機制構建的方法，醫工部能夠快速獲得特定的醫療設備清單及適用的調配機制。

在梳理全院醫療設備儲存和分布情況時，醫療設備管理信息系統顯著提高了工作效率。但目前仍需要人工核對，人力成本將隨著醫療設備體量的增大而增大。將來，隨著5G技術的成熟，結合物聯網技術，面向全院醫療設備的使用情況在線監測系統和應急管理系統將進一步提高管理效率，也是5G時代醫院內醫療設備管理的發展方向[15]。

面向重大傳染病，實踐證明集中診治是一種高效的防控措施。作為定點醫院，應當建立完善的應急管理體系，做到統一指揮、運轉高效[16]。醫療設備的高效應急調配機制是醫院應急管理體系關鍵之一，一定程度上影響了診治的效率。隨著全球化發展，信息技術升級，全世界在各個領域逐漸深度融合，信息、資源的及時暢通共享成為人類遏制重大傳染病發展的重要基礎[17-18]。醫療機構之間，醫療機構與醫療設備生產廠家之間等的緊密合作，信息與資源共享是全球化背景下重大傳染病有效防控的必要條件。