探究經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影在婦科不孕不育疾病診治當(dāng)中的應(yīng)用價值

鄧巧敏

（東莞市第八人民醫(yī)院＜東莞市兒童醫(yī)院＞超聲科 廣東 東莞 523321）

不孕不育是目前臨床常見的婦科生殖系統(tǒng)疾病，是指婚后未避孕、性生活正常且同居兩年未曾妊娠者，具體劃分成原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕，女性不孕占大部分，發(fā)病原因及機制較復(fù)雜，主要誘導(dǎo)因素是輸卵管堵塞，具有較高發(fā)病率，因此許榮等[1]學(xué)者認為，早期準(zhǔn)確診斷患者的病情并根據(jù)診斷結(jié)果實施有效的治療措施能改善預(yù)后，便于為后期臨床治療提供參考依據(jù)。臨床判斷輸卵管通暢性的主要方法是腹腔鏡美藍通液術(shù)，具有安全性及有效性高等優(yōu)勢，但其屬于有創(chuàng)檢查，頻繁通水可能導(dǎo)致輸卵管發(fā)生積水或者感染，因此利用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影評估輸卵管通暢性具有重要的意義。本研究分析婦科不孕不育疾病采用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取我院2018年1月—2018年12月接收的婦科不孕不育疾病患者70例，年齡22～43歲，年齡平均是（31.04±4.02）歲；不孕時間4～6年，不孕平均（3.24±0.53）年；體質(zhì)量19～26kg/m2，平均是（23.34±5.15）kg/m2；原發(fā)性不孕43例，繼發(fā)性不孕37例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不孕非男方因素者；②具備良好自主溝通能力；③月經(jīng)干凈5d且3d內(nèi)并無性生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔或生殖器腫瘤；②神經(jīng)內(nèi)分泌異常者；③重要臟器疾病者；④因其他原因切除輸卵管或子宮者；⑤血糖及血壓難控制者；⑥重度肺高壓者；⑦缺乏過氧化氫酶者；⑧精神異常或依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 所用儀器 本研究利用GE VOLUSON E8超聲診斷儀，配備造影功能及造影匹配成像技術(shù)，設(shè)置探頭頻率5.00-9.00MHz，超聲造影劑是選擇1ml聲諾維+0.9%、20ml生理鹽水溶液混合制成，由護士在旁打針推注。

1.2.2 診斷方法 本研究所用儀器是彩色多普勒超聲診斷儀及三維編碼造影成像技術(shù)，設(shè)置探頭頻率6.5MHz，超聲造影劑有意大利Bracco公司提供的SonoVUe。

陰道超聲檢查：臨床經(jīng)驗較豐富的影像科醫(yī)師行陰道超聲檢查，符合要求的患者初步篩選，叮囑其將膀胱排空后選擇截石位，將避孕套套在陰道容積探頭上放置于陰道內(nèi)部，與宮頸緊貼行全面、多方位及有序的掃查，對患者子宮及附件情況仔細觀察，明確子宮及雙側(cè)卵巢位置，綜合判斷雙側(cè)宮角的部位。

三維超聲造影檢查：給予患者三維超聲造影檢查，對外陰及陰道常規(guī)清潔消毒后將雙腔球囊管及輸卵管造影管放置于宮腔內(nèi)部，外腔管內(nèi)注射0.9%、11.5ml生理鹽水，在宮頸內(nèi)口固定導(dǎo)管，開始造影時緩慢推注稀釋過的10～20ml造影劑，由上到下利用探頭行掃描，對輸卵管內(nèi)造影劑流動狀態(tài)觀察，借助圖像分析軟件存儲整個過程的體積數(shù)據(jù)[2]。

聯(lián)合檢查：聯(lián)合陰道超聲與三維超聲造影檢查，統(tǒng)計最終的檢查數(shù)據(jù)便于判斷患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo)

判斷輸卵管通暢的標(biāo)準(zhǔn)：（1）不通暢：宮腔飽滿且擴張，近端高回聲阻塞并呈條帶狀，遠端模糊且推注造影劑時存在明顯阻力，造影劑出現(xiàn)完全返流的現(xiàn)象；（2）通暢：并未發(fā)生宮腔擴張，整個操作期間顯影且平緩，形態(tài)均勻，推注造影劑時并未發(fā)生返流或阻力的現(xiàn)象；（3）通而不暢：輸卵管局部具有較細的顯影，宮腔擴張不明顯，推注造影劑時存在返流或抵抗力的現(xiàn)象[3]。

2 結(jié)果

70例（140條輸卵管）患者經(jīng)聯(lián)合診斷后顯示，通暢有58條，占比41.13%；通而不暢有41條，占比29.29%；阻塞有41條，占比29.29%。雙側(cè)輸卵管通暢見圖1，雙側(cè)輸卵管不通（近端）見圖2，右側(cè)輸卵管不通，左側(cè)輸卵管通暢見圖3，雙側(cè)輸卵管通而不暢見圖4。

3 討論

原發(fā)性不孕不育指婚后未避孕且從未妊娠，繼發(fā)性不孕不育指既往存在妊娠史、未避孕且連續(xù)兩年不孕。經(jīng)調(diào)查研究顯示，受精卵輸送時輸卵管發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，若發(fā)生輸卵管管腔狹窄、粘連或阻塞等現(xiàn)象則誘導(dǎo)不孕或?qū)m外孕發(fā)生，以輸卵管阻塞程度為基點具體劃分成以下三種類型：①輸卵管結(jié)合嚴重損害輸卵管導(dǎo)致全程完全不通暢；②雖然輸卵管阻塞不同但具有輕微的損壞程度；③輸卵管通而不暢，后兩者是由人流、性交不潔及宮腔操作誘導(dǎo)盆腔感染引起的輸卵管壁粘連。

李桂紅等[4]學(xué)者認為，對患者輸卵管狀態(tài)準(zhǔn)確的評估有利于早期明確不孕原因。臨床檢測輸卵管通暢性較可靠的方法是腹腔鏡下美藍通液術(shù)，其屬于診斷輸卵管通暢性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，診斷流程及治療流程能同期完成，減少醫(yī)療費用且縮短住院時間，但該項檢查創(chuàng)傷性較強，風(fēng)險較高可能影響患者的病情康復(fù)。

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影診斷輸卵管通暢性具有較高的臨床價值，具有無創(chuàng)、有效性及安全性高與圖像清晰等顯著優(yōu)勢，完美結(jié)合經(jīng)陰道超聲及超聲造影技術(shù)，為輸卵管提供更好的立體視覺畫面，直觀觀察輸卵管扭曲程度及實際走向，重建容積后能多角度觀察，便于客觀評價輸卵管傘端粘連情況，同時該項診斷方式的三維動態(tài)數(shù)據(jù)信息較明確，對造影劑在輸卵管內(nèi)的實際流動情況清晰顯示，掃描期間對探頭隨意的轉(zhuǎn)動能獲得最佳觀察角度，推注造影劑后立即采集三維超聲造影數(shù)據(jù)具有操作簡便及耗時短等優(yōu)勢，其能客觀評估輸卵管狀態(tài)，早期明確不孕的原因后給予對癥治療，是值得推廣應(yīng)用的檢查方法[5-6]。但該項診斷方法仍存在以下不足，三維腔內(nèi)容積的掃描范圍較窄，輸卵管較長的話不能完全像是，宮內(nèi)血液或者積液等因素可能有假陽性產(chǎn)生，推注造影劑時若速度控制不合理則影響檢查圖像的質(zhì)量，因此具體操作時需做好以下注意事項，插管時盡量將球囊放在宮頸內(nèi)部，便于對宮腔完整的顯示，嚴格控制推注劑量及壓力，避免發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的現(xiàn)象，因此聯(lián)合診斷能準(zhǔn)確定期輸卵管狹窄及梗阻的部位，便于為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的影像學(xué)數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果說明經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影檢測輸卵管通暢性具有重要的意義，與黃惠益[7]等文獻報道結(jié)果接近。

綜上所述，不孕不育癥患者采用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影診斷能綜合評估輸卵管狀態(tài)，具有較高的安全性，臨床被廣泛應(yīng)用。