多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病中的臨床應用關鍵思路分析

杜泓宇，王 博（通訊作者）

（空軍軍醫大學西京醫院心血管內科 陜西 西安 710032）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是一種好發于中老年人群中的心血管疾病[1]。冠狀動脈造影（CAG）是診斷此病的金標準，但是檢查費用高，且有一定的創傷性，適應證較少，患者接受度低，不適合作為常規檢查，臨床上常采用臨床表現和一些輔助檢查，為了減少診查費用，減少創傷，尋求無創、有效的診斷方式就尤為重要[2]。本文就64SCTA應用在冠心病患者中的診斷價值給予分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月在我院就診的96例冠心病患者，其中男51例、女45例，年齡41～82歲、平均（61.35±4.27）歲；既往高血壓病史16例、8例高脂血癥、12例糖尿病病史。所有患者均經64SCTA診斷后1周內再實施CAG檢查。以CAG檢查結果作為金標準。

納入標準：所有患者均伴有冠狀動脈狹窄或冠狀動脈斑塊；心率＜80次/min；對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：有碘過敏史者；妊娠期及哺乳期婦女；心律失常者；合并嚴重心、肝、腎功能不全者；資料不全者。

1.2 方法

96例患者均行64SCTA及CAG檢查，掃描前，禁止飲食，配合一些呼吸訓練，維持心率穩定，保持吸氣幅度一致。取仰臥位，采用東芝TOSHIBA生產的aquilion-64排128層CT機對患者的胸廓入口開始直到膈面下5cm處進行掃描，轉速：0.35s/周，螺距：16～0.24，層距：0.45mm，層厚：0.9mm，使用高壓注射器注射碘造影劑，注射劑量：65～70mL，注射速度：5mL/s，以5mL/s速率注射30mL生理鹽水，之后深吸氣，再進行增強掃描，將成像傳達工作站再進行三維重建。由兩名經驗豐富的影像師采用雙盲法，對冠狀動脈部位包括左冠狀動脈主干（LM）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）進行判斷。一周內在進行CAG檢查。

1.3 觀察指標

以CAG為金標準，造影結束后分別對左主干、左前降支近段、中段、遠段、對角支、左回旋支近段、遠段、右冠近段、中段、遠段等通過定量冠狀動脈測量評價狹窄程度，官腔直徑＜50%為輕度狹窄；50%～75%為中度狹窄、＞75%為重度狹窄。

1.4 評價標準

64排128 層螺旋CT及CAG顯示冠狀動脈狹窄程度＜50%為陰性，反之則為陽性[3]。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

64SCTA共顯示426支冠狀動脈，包括左主干98支、前降支98支、回旋支98支、右冠98支，橋血管34支。顯示狹窄為陽性的有320支，冠狀動脈造影證實的有314支，另有6支冠狀動脈造影顯示陰性。而有8支動脈造影確診為陽性，在64SCTA顯示陰性，根據結果得出，64SCTA對冠狀動脈狹窄的判斷陰性預測值為92.45%（98/106），陽性預測值為98.13%（314/320）敏感性為97.52%（314/322），特異性為94.23%（98/104）。

表1 64SCTA與冠狀動脈造影結果對比（支）

表2 兩種檢查方法對冠心病檢查陽性血管對照情況（n=426，支）

3 討論

冠狀動脈造影向來是診斷冠心病的金標準，作為一種有創檢查方式，不僅費用高，而且有一定的并發癥，患者不易接受。隨著CT技術的發展，多層螺旋CT血管造影（MSCTA）的迅速發展實現了無創評價冠心病的技術改進，此檢查方式費用相對較低，安全性好，操作簡單，分辨率又搞，技術也日趨成熟[4]。

本研究采用64排128層螺旋CT，它取代了以往的斷層CT，可不間斷的采集投影數據，可重建得到物體的數據，掃描時間縮短，Z軸分辨率提高了很多，可重建高品質的三維圖像，具有很高的時間、空間分辨率[5]。結果表明，64SCTA對冠狀動脈狹窄的判斷陰性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性分別為92.45%、98.13%、97.52%、94.23%，說明在對冠心病患者的診斷中，可盡早預防和制定治療方案，且作為一種無創檢查，更具有針對性。

綜上，64排128層螺旋CT比冠狀動脈造影檢查費用低，無創，可增加社會效益，減輕患者的痛苦，可為冠心病早期的診斷提供有效的影像學依據，值得臨床推廣應用。