經陰道超聲診斷子宮腔內粘連的臨床意義

鄭 帥,遲文靜,師莉莉

（北京市海淀區婦幼保健院 北京 100080）

宮頸粘連主要是由于多方面的因素造成子宮內膜基底層出現損傷癥狀，造成子宮肌壁互相粘連，最終引起子宮腔、子宮頸等全部或者部分處于閉塞狀態[1]。婦科疾病中宮頸粘連有著極高的發病率，伴隨著逐漸普及無痛人工流產技術以及轉變性觀念，在一定程度上增加宮腔粘連的概率[2]。宮頸粘連主要是以宮腔鏡檢查作為金標準，但是具有費用高、有創操作等缺點，容易出現子宮穿孔的并發癥，臨床應用受到一定的限制。經陰道超聲檢查具有患者接受程度高、可重復、簡單、無創等優勢，在宮腔粘連檢查中有著極大的應用價值[3]。本文對我院收治的90例子宮腔粘連患者采取經陰道超聲進行診斷，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象來自2018年1月—2019年12月期間到我院接受經陰道超聲檢查的子宮腔內粘連患者，所有患者均采取宮腔鏡給予確診，共90例，年齡20歲～48歲，平均（32.21±5.23）歲；患者主訴存在不孕、月經過少、閉經等臨床表現；所有患者均有理解能力，自愿參與其中；將惡性腫瘤、惡性心律失常、重要臟器功能不全等患者排除出本組研究之外。

1.2 方法

選擇西門子Acuson512型彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查儀器，經陰道二維超聲探頭頻率設置在5.5～8MHz左右，腹部超聲探頭頻率設置在3.5～6MHz左右，掃查的角度設置在120°左右。要求患者選擇仰臥位體位，首先通過腹部超聲給予常規掃查，對盆腔臟器情況有所了解之后通過經陰道二維超聲掃查，經陰道超聲檢查之前應該要求患者膀胱排空，選擇膀胱截石位體位，將耦合劑涂抹在腔內的探頭上，將無菌探頭防護套套上之后，在陰道內緩慢的放入探頭，重點對子宮內部回聲、子宮輪廓、子宮外形等進行觀察，隨后開展子宮腔多切面掃查干預，對子宮腔內是否合并其他病變、子宮腔內肌層以及內膜層是否有著清晰的分解、子宮內膜是否有著均勻的厚度與回聲、子宮腔內是否有著積液、子宮腔內是否有著對稱的形態。

1.3 超聲診斷標準

①經陰道超聲經檢查可發現子宮內膜存在不均勻的厚薄度，局部子宮內膜回聲出現中斷的情況；②子宮內膜存在不均勻的回聲，局部處于毛躁的狀態，和周邊肌層存在不清晰的分界，同時在宮腔內的低回聲帶以不規則呈現；③存在宮腔積液征象，在宮腔內發現液性無回聲區以串珠樣呈現；④若宮腔粘連并發子宮縱隔、子宮內膜息肉等疾病，則能確診為復雜性宮腔粘連疾病。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經陰道超聲檢查在宮頸粘連不同程度檢出方面88例確診，2例漏診；在宮頸粘連不同型檢出方面87例確診，3例漏診，與宮腔鏡檢查相比，差異不大（P＞0.05），詳見表。

表 對比兩種檢查方法宮頸粘連不同程度與不同型的檢出率

3 討論

以往子宮腔內粘連主要是以宮腔鏡檢查檢查結果作為金標準，宮腔鏡能夠對宮頸粘連性質、宮頸粘連范圍、宮頸粘連位置等進行顯示，對子宮內膜受損情況給予評估，手能夠輔助手術操作者術中還切除病變組織，并對宮腔形態給予修復。但是宮腔鏡檢查在對于醫生操作技術精準度、儀器設備方面有著較高的要求，且需要支出較高的檢查費用[4]。經陰道超聲在檢查期間對宮腔整體形態有所了解，并從宮底開始全面掃查宮頸，同時對兩側子宮角、宮頸內口等進行掃查，一旦出現宮腔積液、子宮內膜回聲等癥狀，應該懷疑是否為宮腔粘連疾病。由于輕度宮頸粘連具有較小的范圍，較薄的粘連帶，所以利用經陰道超聲檢查期間只能對部分子宮內膜進行顯示，無法將宮腔整體形態有效的顯示，所以輕度宮頸粘連通過經陰道超聲檢查容易出現漏診的情況，檢出率不高[5]。本組研究結果得知，經陰道超聲在宮頸粘連不同程度、宮頸粘連不同型的檢出率與宮腔鏡檢查對比差異不大（P＞0.05）。

綜上所述，子宮腔內宮頸粘連應用經陰道超聲進行診斷具有無創、方便、準確等基本優勢，患者接受程度高，能夠廣泛用于疾病的診斷中。