自發性食管破裂的CT診斷

楊雪平，代國宏

（西藏昌都市人民醫院放射科 西藏 昌都 854000）

自發性食管破裂臨床發生率較低，出現誤診、漏診的機率非常高。但病情發展迅速，有著較高的死亡率，此疾病會導致患者出現腹部疼痛、胸部疼痛、呼吸不暢等癥狀[1]。近年來，隨著影像學技術的進步與發展，對自發性食管破裂疾病診斷準確率也有所提升。因此，本文就針對自發性食管破裂選擇CT診斷，觀察其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年2月我院20例自發性食管破裂患者，由于應用的診斷方式不同，將其分為2個小組。對照組10例：女5例，男5例，平均年齡（47.89±1.68）歲；實驗組10例：女4例，男6例，平均年齡（47.97±1.68）歲；兩組自發性食管破裂患者在資料方面互比，差距小，（P＞0.05）。納入標準：①患者機體出現不同程度腹部疼痛、呼吸困難以及胸悶等癥狀；②知情同意；剔除標準：①精神障礙者；②肝腎功能器質性病變者；③傳染性疾病；④并發其他惡性疾病。

1.2 方法

對照組：應用胸部X線診斷；調整患者立位或者側位姿勢開展胸部平片檢測，服用有機碘劑開展食管造影。實驗組：應用CT診斷：應用64排多層螺旋CT，設定相關參數，比如層厚5mm、管電壓120Kv，螺距1.5mm等，對患者甲狀軟骨水平到左側的腋角進行掃描。螺旋掃描，針對初始數據應用0.5mm薄層重建獲取相應數據，從而進行矢狀位、冠狀位以及CPR圖像。針對無法平掃的患者，可應用泛影葡胺10ml，再次進行掃描或者開展食管造影檢查。

所有操作均有2名醫師進行操作。

1.3 觀察指標

比較兩種診斷方法所獲得的結果以及疾病確診時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間疾病診斷準確率與確診疾病時間的比較

實驗組疾病診斷準確率高于對照組，實驗組確診疾病時間低于對照組，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表。

表 組間疾病診斷準確率與確診疾病時間的比較（±s）

表 組間疾病診斷準確率與確診疾病時間的比較（±s）

小組 例數 診斷準確率（%）確診疾病時間（h）實驗組 1010（100.00） 1.26±0.34對照組 107（70.00） 7.80±0.89 χ2 6.7687.878 P＜0.05 ＜0.05

2.2 組間疾病確診結果比較

對照組：通過胸部X線檢查，4例患者為液氣胸，在治療過程中發現有食物殘渣，從而開展食道造影，進而確診為自發性食管破裂；2例患者通過胸部X線檢查為縱隔其中伴頸部皮下其氣腫，1例為液氣胸伴縱隔氣腫，疑似為自發性食管破裂，通過食管造影檢查，確診為自發性食管破裂。

實驗組：通過CT診斷，7例患者出現縱隔氣腫，食管連續性中斷，食管氣泡相通等，直接確診為自發性食管破裂。3例患者胸腔存在大量積液，肺炎，多為自發性食管破裂，為進一步確診，給予患者泛影葡胺，從而發現造影劑溢入縱隔，從而確診為自發性食管破裂。

3 討論

自發性食管破裂的發生多與暴飲暴食、嘔吐、食管有異物等方面有所關聯，從而導致食管腔內壓力明顯升高，誘發食管全層縱行撕裂[2]。同時，有酗酒史的人群屬于此癥高法人群，而酒醉劇烈嘔吐也是誘發此癥重要因素之一。食管發生破裂后，會導致食物、胃內消化液等進入到胸腔與縱隔內，由于食物中含有細菌，這樣會增加患者機體出現感染、低血容量等情況出現，甚至還可導致患者休克，呼吸循環障礙等，增加患者死亡機率。通過相關研究可發現：自發性食管破裂患者死亡率可達12%～47%[3]。

由于自發性食管破裂初期癥狀表現為呼吸不暢、胸悶胸痛、腹部壓痛等癥狀，易于心肌梗塞、肺栓塞、自發性氣胸等疾病混淆，而且此疾病發生率低，出現誤診、漏診的機率非常高。所以，選擇正確的診斷方式，及時對疾病開展診斷，可有效降低疾病死亡率[4]。

近年來，隨著影像學技術的不斷發展與完善，診斷方式逐漸增多，比如CT診斷、胸部X線診斷、食管造影等。胸部X線可對器官等組織的重疊影像，無法將食管情況清晰的顯示出來，只可對食管破裂情況呈現為間接影響，而CT診斷自發性食管破裂具有一定特征性，不僅可將縱隔氣腫情況顯示出來，還可觀察到縱隔內氣體同食管內氣泡連接情況，從而提高對疾病的診斷率。針對存在嘔吐后出現胸痛情況或者食管存在異物患者，通過CT診斷可觀察到胸腔積液、液氣胸以及氣胸情況，則先判定為疑似食管破裂，再給予患者泛影葡胺進行口服，再次實施CT掃描或者食管造影檢查，進而對疾病進行確診。CT診斷不僅空氣分辨率高，可多角度、多平面的對食管進行觀察，還可重復性操作，全程操作簡單，易于患者接受，為醫師提高相關診斷信息，進而提升預后效果，診斷價值較高[5]。

綜上所述：自發性食管破裂發病率較低，同其他疾病臨床癥狀有一定相似之處，應用CT診斷可對疾病做好鑒別工作，提高疾病檢出率，從而降低患者死亡率與疾病誤診率，為后期開展治療奠定良好基礎。