異地醫保快速直接結算系統的構建

但秀娟，皇甫明放，史 潔，張 偉

自2017年6月醫保跨省異地就醫直接結算工作在全國各級醫療機構正式開展以來，全國跨省異地直接結算工作穩步推進，異地就醫定點醫療機構數量持續增長，備案人數和直接結算量持續快速增長，截至2019年12月底，跨省異地就醫定點醫療機構為27 608家，國家平臺有效備案人數539.3萬。累計實現跨省異地就醫直接結算424.6萬人次，基金支付1 016.2億元，僅2019年跨省異地就醫直接結算就達272.0萬人次，基金支付383.2億元，均比2018年增長1倍[1]。此舉在方便醫保患者異地就醫、解決看病難問題上取得了十分明顯的成效，是一件惠及廣大人民群眾的民生工程。越來越多的外地患者選擇異地直接結算，當日結算需求也隨之增加，但從北京市醫療機構的具體情況看，來自京外的異地醫保患者數量較大，醫院的審核任務重，結算壓力大，要做到異地就醫患者出院當日結算并不容易，如果不能解決好患者當日結算的問題，患者來京就醫的食住行成本較高，會給患者帶來較大的經濟負擔和時間成本。

當前，不少醫保監管部門對異地醫保患者出院當日直接結算提出了要求。2018年，北京市醫保監管部門倡議各醫院改進服務，盡最大可能滿足患者當日結算需求，提高異地就醫當日結算率。為此，中國人民解放軍總醫院第四醫學中心在管理流程和信息化建設等方面進行全面改進，構建更加完善的異地醫保直接結算管理系統，從2018年7月開始，中心已經能為外地醫保患者實現當日出院即時結算，不用再等待3 d[2]。……