社區志愿養老服務現狀及與醫學生志愿養老服務意愿的相關性

賀 家，馮香艷，袁甜甜，劉芳娥*，王 俠，錢絲杭，路舒心

（1.延安大學醫學院，陜西716000；2.西安培華學院醫學院）

據國家統計局數據顯示，截至2018 年，我國60 歲及以上人口占總人口的17.9%，老齡化形勢嚴峻，現有的家庭養老功能弱化，機構養老形式簡單，居家養老發展不成熟[1]，導致老年人幸福度低，養老困難。因此，應該重視公益力量，推動志愿養老服務常態化，作為養老服務的有力補充。歐美志愿養老服務起步早，公民的參與意識強，政府有較完備的志愿服務支持體系，能節約國家養老和衛生資源；我國志愿養老服務起步晚，發展不充分，存在服務內容單一、服務時間不規律及志愿者缺乏基本醫學知識等問題[2-3]。所以，具備專業知識背景的醫學生志愿者經培訓后，可為老年人提供專業服務，同時提高自身專業能力。目前，醫學生志愿養老服務尚無成熟經驗和模式，本研究擬通過調查社區志愿養老服務現狀、老年人幸福度、醫學生參與意愿及老年人護理需求，為創建醫學生志愿養老服務長效模式、緩解社會養老壓力、提高老年人幸福度提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取西安市3 所高校的醫學生600 人和3 個社區≥60 歲老年人453 人作為研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 醫學生志愿養老服務問卷 由研究者自行設計，經4 名專家2 輪函詢，以及對30 名醫學生進行預調查，反復修改形成最終問卷，主要包括性別、年級、居住地、志愿服務意愿、經歷及相關情況。

1.2.2 養老護理服務需求問卷 由研究者自行設計，經4 名專家2 輪函詢，以及對20 名老年人進行預調查，反復修改形成最終問卷，主要包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、疾病個數、自評健康、養老服務護理需求及相關情況。

1.2.3 紐芬蘭紀念大學幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)[4]

由Albert 等根據情感平衡理論制訂，用于評價和反映老年人的心理狀況，包括正性情感(PA，5 個條目)、負性情感(NA，5 個條目)、正性體驗(PE，7 個條目)和負性體驗(NE，7 個條目) 4 個維度，共24 個條目。總的幸福度=PA-NA+PE-NE+24，其中，總分＜12 分為低水平幸福度，12～35 分為中水平幸福度，＞35 分為高水平幸福度。

1.3 資料收集方法 選取培訓合格的大學生作為調查員，對醫學生和老年人統一指導并進行集體測試，原則上老年人自己填寫，如有特殊情況由調查員代填，邊問邊填，調查問卷現場回收。選取2 名培訓后的護理研究生對30 名參與過志愿養老服務的醫學生進行半結構式訪談，訪談提綱：通過什么途徑參加志愿養老服務？1 個學期安排多少時間參加志愿養老服務活動？你覺得什么時間段適合開展志愿養老服務？你認為志愿養老服務的內容應該包含哪些？

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析處理。定量資料以均數±標準差（±s）表示，相關分析應用Pearson 和Spearman 相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 453 名老年人中，男160 人，女293 人；60～69 歲164 人，70～79 歲227 人，≥80 歲62 人；城市159 人,農村294 人；小學及以下287 人，初中116 人，高中及以上50 人；老伴健在251 人；所有人均有慢性病，299 人自評健康狀況一般。600 名醫學生中，男72 人，女528 人；來自城市189 人，農村411 人；大學2 年級學生577 人。

2.2 社區志愿養老服務現狀及醫學生意愿 1/3 社區有志愿養老服務或老年人接受過志愿養老服務，但其志愿養老需求旺盛；醫學生志愿養老服務意愿強烈，但實際參與率低。詳見表1、表2。

表1 社區志愿養老服務現狀（n=453） 單位：人（%）

表2 醫學生志愿養老服務意愿（n=600） 單位：人（%）

2.3 老年人幸福度現狀及與志愿服務的相關性（見表3、表4）

表3 老年人MUNSH 得分及與常模[5]得分比較（±s） 單位：分

表3 老年人MUNSH 得分及與常模[5]得分比較（±s） 單位：分

組別老年人常模t 值P人數453 500總分30.4±10.0 34.3±10.1-8.2 0.000正性情感6.1±3.2 5.9±3.1 1.2 0.218負性情感3.1±2.9 1.5±2.5 11.0 0.000正性體驗8.7±3.7 8.2±3.6 3.1 0.002負性體驗5.3±3.7 2.2±3.0 17.9 0.000

表4 老年人人口特征與MUNSH 得分的相關性分析（r 值）

2.4 養老志愿者應具備的專業知識和素質 作為志愿養老服務者，醫學生認為應具備的專業知識和素質與老年人的想法大致相同。醫學生最注重的是“生活護理技能”，老年人最注重的是“常見病預防保健知識”。見表5。

表5 養老志愿者應具備的專業知識和素質情況

2.5 老年人志愿養老護理需求 老年人志愿養老護理需求與醫學生愿提供的需求完全一致，“與老人聊天，做好心理慰藉”排首位。見表6。

表6 老年人志愿養老護理需求與醫學生愿意提供的需求

2.6 訪談結果 對30 名醫學生訪談結果如下：醫學生參加志愿養老服務途徑缺乏，主要是學校社團、協會組織和周圍朋友介紹；醫學生每學期安排志愿養老服務時間少，大部分學生每學期僅安排2～6 h 參與志愿養老服務活動；多數學生認為周末及法定節假日適合開展社區志愿養老服務活動，極少數認為工作日適合；醫學生認為志愿養老服務內容應包括提供基本生活護理、宣傳預防保健知識和陪老年人聊天。

3 討論

嚴峻的老齡化形勢使傳統養老模式已無法滿足老年人日益增長的養老需求，需構建“政府主導、社會參與、全民行動”相結合的多元養老服務體系[6]，整合社會各群體志愿力量共同解決養老問題。志愿養老服務既可以滿足社會需求，又可以提升自我，是歐美國家重要的養老支撐力量[2]。我國志愿養老服務起步晚，覆蓋率低，專業人員少，尚無成熟的志愿養老長效模式和保障激勵機制[7]，而擁有專業知識的醫學生資源豐富，可作為志愿養老服務模式的有力補充，同時研究成熟的志愿養老服務模式還可供其他專業大學生借鑒和推廣。

3.1 社區志愿養老服務現狀及醫學生志愿養老服務意愿 本研究結果顯示，社區老年人接受過志愿服務的比例低，提示當前志愿養老服務發展不平衡，覆蓋面小。但老年人志愿養老需求旺盛，尤其對“疾病護理及營養指導講座”“志愿者上門服務”“志愿者按需求制定的營養餐”等項目充滿期待。醫學生志愿養老服務意愿占98.3%，高于普通大學生的服務意愿64.6%[3]，提示當前醫學生養老志愿者資源豐富，養老可利用率高。大部分醫學生愿意參加養老護理培訓以提升服務質量和專業技能，但因其每學期安排志愿服務時間較少，且周末及法定節假日扎堆明顯，導致志愿養老服務質量和實際參與率低。因此，將社區志愿服務與高校醫學生社會實踐鏈接起來，把志愿養老服務計入學分，系統規劃、合理安排服務時間及頻次，既節約養老經濟、衛生資源，又增強醫學生治病救人的職業精神和專業實踐能力[8-9]。

3.2 老年人幸福度現狀 本研究結果顯示，老年人的幸福度低于國內常模，可能與本研究對象64.9%來自農村有關。有數據顯示，農村老年人幸福度普遍低于城市老年人[10-11]。城市老年人因居住環境和經濟相對較好，社會資源豐富，能積極主動融入家庭、社會，故正性情感和正性體驗多；農村老年人常忙于家庭瑣事，興趣愛好和社區活動少，同時經濟條件較差，需付出更多體力勞動，故負性情感多和正性體驗減少，幸福度低。文化程度、自評健康狀況與幸福度呈正相關，說明文化程度和自評健康越高，幸福度越高，原因是高學歷和高自評健康程度的老年人對醫學、疾病知識了解更多，更加重視自身健康和疾病預防保健，故幸福度高。疾病個數與幸福度呈負相關，疾病個數越多幸福度越低，主要是軀體上的疼痛和不適感會影響老年人的情緒[12]，降低自身幸福度,提示需要養老志愿者提供專業護理，降低其疼痛和不適感。非在婚老年人可能因離異或喪偶因素，不喜參與社會活動，故負性體驗會少于在婚老年人[11]。本研究結果還顯示，社區有志愿服務或接受過志愿服務的老年人正性體驗少，負性體驗多，提示當前志愿養老服務的對象多為需要幫助且幸福度低的老年人。同時反映出志愿養老的服務質量和所提供的服務項目未能達到預期效果，未能滿足老年人的精神和心理追求，所以其幸福度低。

3.3 養老志愿者應具備的專業知識和老年人志愿養老護理需求 本研究結果顯示，醫學生和老年人對“養老志愿者應具備的專業知識和素質”認知排序大致一樣，提示醫學生對養老志愿者概念定位明確，能提供優質的養老服務。其中，醫學生最注重的是“生活護理技能”，希望從軀體上改變老年人的不適感，提高其生活質量；而老年人最注重的是“常見病預防保健知識”，老年人隨著年齡增大，免疫力降低，是常見呼吸、循環、消化系統疾病的易感人群，所以希望通過志愿者學習常見病的病因和預防保健知識來降低患病率。研究還發現，老年人志愿養老護理需求與醫學生愿提供的需求完全一致，說明醫學生對老年人的護理需求認識充分，可提高志愿養老服務質量和老年人的接受度。“與老年人聊天，做好心理慰藉”作為首要護理需求，揭示老年人幸福度低，普遍孤獨寂寞，需要志愿者關心、陪伴的現象。其次是“疾病預防保健知識宣傳”和“為老人測血壓、血糖、插胃管等護理操作”的護理需求，提示當前老年人的健康意識提高，高血壓、糖尿病等慢性病患病率提高[13]，而醫院無法滿足老年人對基礎護理服務(測血壓、血糖)的需要。此時，醫學生志愿者可作為醫院、社區服務的專業補充，解決其供不應求的問題。其余需求雖排名靠后，但反映出老年人的護理需求日益增長且多元化，社會或家庭單方面支持遠不夠，應重視公益力量、推動志愿養老服務常態化，建立起有償服務與志愿公益服務相結合的多層次養老服務體系。

綜上所述，社區志愿養老服務發展不充分，老年人的幸福度低，但醫學生志愿養老服務意愿強烈，對養老志愿者概念和老年人護理需求定位、認識充分，可提高志愿服務過程中老年人的舒適度和信任度，促進養老質量的提高和醫學生志愿養老服務長效模式的開展，緩解社會養老負擔。