觸摸療法對肺癌化療患者睡眠障礙及癌因性疲乏的影響

李世芬，陳青梅，葉華清，黃觀珍，張月葵

（廣東省農墾中心醫院，廣東 湛江 524002）

0 引言

目前惡性腫瘤中較為常見的一種則為肺癌，發病隱匿，預后不良，惡性程度高，臨床根治難度大。現臨床主要采用化療，達到控制病灶轉移、擴散、生長的目的，此也為晚期肺癌患者較為常見的一種姑息療法。但因病情、治療副作用等多種因素影響，患者化療過程中，存在癌因性疲乏、睡眠障礙等問題，為改善此點，確保化療效果，現不少學者倡導需確保化療過程中護理干預質量。已發現常規護理的效果不及觸摸療法，目前已有報告指出此點[1]，但此方面報告較少。現納入80 例肺癌化療患者分組論述此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按護理方式分組80 例肺癌化療患者。入選標準：①患者均滿足《2015 年肺癌診療指南》[2]中肺癌疾病診治標準；②均為首次發病，且病灶無轉移、復發等；③患者均同意此次干預方案。排除標準：①合并慢性疾病者，如糖尿病、高血壓等；②精神、智力障礙無法配合此次研究中各項工作者；③中途轉其他方式干預者。對照組：病程時間5-29個月，平均為（12.3±0.4）個月，年齡51-79 歲，平均（65.8±1.3）歲，女性13 例，男性17 例；研究組：病程時間4-29 個月，平均（12.8±0.3）個月，年齡50-79 歲，平均（65.9±1.2）歲，女性14 例，男性16 例。兩組患者的基本資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組接受常規護理，宣教肺癌疾病治療方式、治療目的、藥物使用方法、運動、飲食等，并在病室中擺放有關疾病的資料，以便患者閱讀，指導其觀察基本體征指標，若有異常及時告知醫護人員。研究組接受觸摸療法：按摩其內關穴、足三里穴、云門穴、孔最穴等穴位進行按摩，操作者用拇指指腹進行按摩，各穴位按摩5 min。確保按摩力度適中，速度均勻，動作連貫性且協調。

1.3 指標判定。護理前、護理后用癌癥疲乏調查表（CFS）判定其癌因性疲乏狀況，包含3 個維度，即認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏，5 級評分，無疲勞感：1 分，一點疲勞：2 分，感覺疲勞：3 分，相當疲勞：4 分，嚴重疲勞：5 分。護理前、護理后用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者睡眠狀況，包含習慣性睡眠效率、睡眠持續性、主觀睡眠質量、睡眠質量總分，分值為0-21 分，評分越低越良好。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 13.0 進行數據分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，用t 檢驗，計數資料采用%表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 CFS 評分。護理前CFS 評分差異小（P＞0.05），護理后，研究組CFS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 PSQI 評分。護理前組間PSQI 評分差異小（P＞0.05），護理后，研究組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 比較CFS 評分

表1 比較CFS 評分

組別 例數 護理前 護理后認知疲乏 情感疲乏 軀體疲乏 認知疲乏 情感疲乏 軀體疲乏研究組 40 4.32±0.21 4.05±0.35 4.38±0.11 1.20±0.03 1.04±0.21 1.09±0.22對照組 40 4.31±0.20 4.06±0.32 4.39±0.12 1.98±0.05 2.02±0.24 2.11±0.32 t-0.1886 0.1155 0.3364 73.2682 16.8316 14.3866 P-0.8509 0.9085 0.7377 0.0001 0.0001 0.0001

表2 比較PSQI 評分

表2 比較PSQI 評分

組別 例數護理前 護理后習慣性睡眠效率 睡眠持續性 主觀睡眠質量 睡眠質量指數總評分習慣性睡眠效率 睡眠持續性 主觀睡眠質量 睡眠質量指數總評分研究組 40 15.32±1.21 14.25±1.32 16.25±1.02 17.26±1.03 1.26±0.21 1.65±0.32 1.65±0.21 1.87±0.23對照組 40 15.33±1.22 14.26±1.33 16.24±1.02 17.27±1.02 5.65±0.57 5.28±0.31 6.35±0.21 6.02±0.28 t - 0.0318 0.0292 0.0379 0.0377 39.5832 44.6259 86.6810 62.7301 P - 0.9747 0.9768 0.9698 0.9700 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

現臨床治療肺癌疾病的主要方式之一則為化療，雖有一定效果，但因化療藥物導致的血清褪黑素濃度增加、免疫抑制、骨髓抑制，進而誘發化療中癌因性疲乏、睡眠障礙。報告稱[3]，普遍來看，肺癌化療患者的睡眠質量、癌因性疲乏均較差，嚴重影響其生活質量。睡眠障礙和癌因性疲乏會降低化療者行動能力、思維功能、感覺工鞥，甚至出現無法應對癌癥、無助感。而良好的睡眠對疲勞有一定消除作用，讓機體出現新活力，增強免疫力，促進生理功能康復。因此，改善肺癌化療患者癌因性疲乏、睡眠質量相當重要。

本研究中研究組接受觸摸療法，結果顯示，其PSQI 評分、CFS 評分均低于對照組，表明觸摸療法比常規護理干預在改善其睡眠質量和癌因性疲乏方面作用更突出。筆者分析原因為，常規護理干預仍然局限在以往配合醫生實施治療，忽略了患者生理、心理舒適度，缺乏護理全面性、針對性等。而觸摸療法屬于中醫護理干預中的一種[4]，通過按摩手法對穴位產生刺激，作用于人體經絡，讓氣血運行旺盛，經絡通暢，也利用經絡的反射和傳導，對臟腑功能產生作用。孔最穴是屬于深聚肺經氣的穴位，對肺臟氣機有調整作用；云門屬于手太陰肺經，對肺氣通調水道有調節作用[5]；足三里可鼓舞中氣、健脾和胃，中焦健旺，培生化之源，生化氣血，輸布全身，發揮安神益腦養心的功效；內關穴可寧心安神、安神定志。通過按摩云門穴、孔最穴，調理肺氣，進而改善睡眠、癌因性疲乏，而內關穴、足三里均有安神寧心的功效。

綜上所述，肺癌化療患者接受觸摸療法，可顯著降低癌因性疲乏評分，改善睡眠狀況。