牙體牙髓聯合正畸牽引修復治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果分析

馬慧雨，王瑩，盧偉，孫紅霞，趙惠，劉芷君

（1. 黑龍江省牡丹江市口腔醫院 正畸科，黑龍江 牡丹江 157000；2. 吉林遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 236201）

0 引言

恒上前牙齦下牙折屬于牙齒外傷類型之一，在臨床上較為常見。以往臨床治療該癥狀多采用修復方式，但該種方式牙體修復的效果并不是特別理想。近年來，由于口腔技術的快速發展，恒上前牙齦下牙折治療方式隨之變多。本研究對我院43 例恒上前牙齦下牙折患者實施上述治療方式，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年3 月至2019 年1 月期間我院所收治的86 例恒上前牙齦下牙折患者，共86 顆患牙，隨機將其劃分為A 組與B 組，均43 例。A 組中男26 例（26 顆），女17 例（17 顆）；年齡9-50 歲，平均（31.25±5.67）歲；。B 組中男25 例（25 顆），女16 例（16 顆）；年齡10-49 歲，平均（30.85±5.72）歲。兩組基線資料分布均衡，無統計學價值（P＞0.05），可對比。入選標準：①均為單發性恒上前牙齦牙折；②壓根完整；③可積極配合本次研究；④患者與其家屬均在知情同意書上簽字。排除標準：①合并其他口腔疾病；②壓根畸形；③牙周組織病變；④認知障礙、精神疾病者。

1.2 方法。A 組予以常規修復治療，即先拔除壓根，并清除患牙周邊斷端和牙周組織，實施止血、消毒處理。之后，將患者牙槽骨完全暴露，實施義齒修復。B 組予以牙體牙髓聯合正畸牽引修復治療，具體如下：在根管治療2 周后，如果未出現不良反應，可立刻開展牽引正畸治療[1]。選擇0.8 mm的不銹管絲制作牽引鉤，頂端長度設為根長的1/2，于根管中通過磷酸鋅水門對頂端鉤進行固定處理；選擇患牙鄰牙、雙邊牙周為支牙，借助0.7-0.8 mm 的鋼絲進行牽引；根據牙唇面，適當調整鋼絲彎度，并給予咬合固定[2]。選用0.45 mm 鋼絲制作唇弓，使患牙長軸、牽引方向保持在同一水平面上；通過結扎絲對牽引樁、唇弓進行牽拉，同時借助橡皮鏈實施牽拉操作。叮囑定期復診，并對加力裝置進行觀察、調整。若患牙牽引力、修復滿足有關標準，則可通過結扎絲對患者實施固定，時間控制為8-10 周，以防止出現壓根回縮現象。等到牙周治療結束后，對牙冠、牙齦外形進行修整，5-6周后，可持續性固定患牙，即完成修復操作。

1.3 觀察指標。①觀察兩組治療效果，臨床療效判定標準：顯效：患牙邊緣和鄰牙切緣保持一致，患牙邊緣與其他同名牙齦邊緣屬于對稱關系，牙齦正常，X 線檢查顯示患牙修復完善，根尖組織未產生叩痛、松動現象；有效：相較于相鄰牙切緣，患牙邊緣少0.7-1.0 mm，牙齦出現輕度炎癥，X 線檢查表示牙體修復基本完整，根尖組織無叩痛、松動現象；無效：患牙邊緣比鄰牙少2 mm，牙齦出現炎癥，X 線檢查表示，根尖組織有松動、病變現象。治療總有效率＝100%×（顯效＋有效）/總例數[3]。②觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。在統計學軟件SPSS 21.0 系統中錄入86 例恒上前牙齦下牙折患者研究數據，計數資料（治療效果、并發癥發生情況）用（n、%）表示，通過χ2實施檢驗操作，P＞0.05，則可判定差異顯著、有統計學價值。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比。A 組治療總有效率明顯低于B 組，兩組間差異較為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（n，%）

2.2 兩組并發癥發生情況對比。A 組中牙冠偏向5 例，牙周炎6 例，總計11 例（25.58%），B 組中牙冠偏向0 例，牙周炎1 例，總計1 例（2.33%），兩組之間存在較大差異（χ2=9.685，P=0.002＜0.05）

3 討論

恒上前牙齦下牙折在臨床上較為常見，具有較高發生率，以引發牙周組織疾病，不利于患者身體健康[4]。以往臨床上常通過修復技術來治療該癥狀，但所達到的效果并不是很理想。因此，還需尋找一種有效的治療方式。

牙體牙髓正畸可保留壓根、牙樁固定力，定期矯正牽引樁、牽引弓，可確保牙長軸和牽引力方向的一致性，提高治療效果，并能預防牙齒松動。矯正過程中，保持牙根高度的正常性，對牙冠適當延長，可避免牙體出現不可逆性損傷。在對牙根樁冠進行修復時，適當調節遠近中徑，可提升牙齒的美觀性。與臨床治療期間，對牙折位置較深者，無法直接開展修復，還需應用牙體牙髓聯合修復實施治療，以改善牙周組織和鄰牙的協調性，確保患牙與鄰牙邊緣接觸的良好性，從而提升牙體修復質量。在開展牙齒低位冠根折治療過程中，還應注意以下幾方面內容：①粘結、固定牽引弓時，應結合患牙鄰牙實際情況進行相關操作，以減少鄰牙移位情況的出現；②在修復、牽引斷牙根冠樁時，應對其中徑進行適當，借助視覺誤差方法，提升牙齒修復的美觀程度；③牽引弓、牽引鉤距離應大于齦下深度，但不宜超過4 mm；④治療期間，醫務人員和患者保持一定的聯系，叮囑其日常注意事項，使其做好心理準備，以提升其治療的主動性與積極性；⑤牽引后，若發現患者牙槽骨出現冠方以為，應通過牙齦成型術實施修復。于治療過程中，醫務人員應對壓根、樁冠間固定力進行保留，以確保修復質量；在牽引期間，應保證牽引力方向和牙長軸的相同性。后期復診時，有效調整牽引弓與牽引樁角度，保留壓根正常高度，保持壓根牽拉的適宜性，以防止牙齦組織損傷的出現。本研究結果顯示，選取牙體牙髓聯合正畸牽引修復治療的B 組治療總有效率和單一應用修復治療的A 組相比，存在較大差異（P ＜0.05），通過兩組數據對比可發現牙體牙髓聯合正畸牽引修復治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果更佳；B 組并發癥總發生率，顯著低于A 組（P＜0.05），由此可見牙體牙髓聯合正畸牽引修復治療方式不會引發較多并發癥，具有較好的安全性。

總而言之，應用牙體牙髓聯合正畸牽引修復治療恒上前牙齦下牙折，可提高治療效果，減少并發癥的發生，具有較好的臨床實踐價值。