腹部手術患者應用不同麻醉方式后患者循環功能、內環境等指標變化觀察

白國良

（太鋼總醫院 麻醉科，山西 太原 030008）

0 引言

麻醉是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經和（或）周圍神經系統的可逆性功能抑制，麻醉藥阻斷了痛覺的信號傳輸，保障患者安全前提下為手術提供良好條件。有報道稱，至上世紀末麻醉相關死亡率為 0.14‰，麻醉管理不當、麻醉方法錯誤、麻醉設備等均是產生致死的危險因素[1]。而多數研究影響麻醉質量的系統性研究，尤其是行腹部手術患者，因此本研究從麻醉方法、麻醉用藥等方面探討腹部手術患者應用三種不同麻醉方式對循環功能、內環境指標的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取我院2017 年1 月至2018 年12 月行腹部手術患者作為研究對象，并隨機均分為三組。Ⅰ組中，男23 例，女18 例；平均（55.2±4.7）歲；平均（61.2±4.4）kg。Ⅱ組中，男22 例，女19 例；平均（55.8±4.8）歲；平均（61.5±4.5）kg。Ⅲ組中，男21 例，女20 例；平均（55.7±4.5）歲；平均（61.6±4.7）kg。三組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較性。三組患者均自愿簽署同意書及本次研究，并經倫理委員會批準。

1.2 方法。人室后監測患者生命體征，建立靜脈通道。采用芬太尼4-5 μg/kg、羅庫溴銨0.5-0.6 mg/kg、丙泊酚1.5-2.0 mg/kg 進行全麻誘導，可視喉鏡下進行氣管插管。控制患者呼吸、氧氣吸入量為2.5-3.0 Lmin，呼吸頻率為12-14次min，潮氣量7 mL/kg，PaCO2為35-45 mmHg，靜脈復合維持麻醉。Ⅰ組吸入七氟烷1.8%+丙泊酚（3-9 mg/kg/h）+羅庫溴銨；Ⅱ組吸入七氟烷1.8%+瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/h+丙泊酚2-6 mg/kg/h+羅庫溴銨；Ⅲ組吸人七氟烷1.2%+丙泊酚2-6 mg/kg/h+羅庫溴銨+連續硬膜外麻醉。Ⅲ組患者連續硬膜外麻醉選取8-9 或10-11 胸間隙行硬膜外穿刺置管，經導管注入1.5%利多卡因0.20-0.25 mL/kg。注射1 h 后經硬膜外導管注入0.75%羅哌卡因，劑量為利多卡因3/4，以后每3 h 注射0.75%羅哌卡因相等劑量維持腹部鎮痛。手術結束前30 min 停羅庫溴銨，縫合皮下組織時停七氟烷，縫合皮膚時停瑞芬太尼和丙泊酚。

1.4 觀察指標。統計不同時刻患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平；同時檢測并比較三組患者血pH 值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平；統計三組患者氣管拔管及蘇醒時間。

1.5 統計學分析。采用SPSS 21.0 軟件處理數據，行t 檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者不同時間節點SBP、DBP 及HR 值比較，見表1。

表1 三組患者不同時間節點SBP、DBP 及HR 值比較

表1 三組患者不同時間節點SBP、DBP 及HR 值比較

指標 組別 T0（麻醉誘導前） T1（麻醉誘導后） T2（氣管插管后） T3（開腹時） T4（手術結束時） T5（氣管拔管后）SBPⅠ組 162.1±27.3 114.1±2.00 135.5±30.3 144.2±30.1 137.8±17.8 153.3±24.0Ⅱ組 162.2±26.8 101.1±28.7 114.1±29.1 129.1±15.8 138.4±23.6 154.7±25.0Ⅲ組 151.1±30.4 99.1±18.0 115.1±23.0 123.7±23.0 123.1±19.0 139.1±24.1 DBPⅠ組 84.1±9.2 69.1±8.8 79.2±17.1 83.4±17.1 74.3±9.8 81.1±10.1Ⅱ組 79.1±9.8 58.4±8.7 65.2±13.0 75.2±10.3 76.4±10.2 86.5±11.2Ⅲ組 78.1±8.9 60.3±8.1 82.0±13.1 70.1±15.0 64.6±9.2 72.4±9.3 HRⅠ組 84.1±12.1 76.3±15.1 88.1±18.1 78.7±15.1 84.7±17.2 96.2±27.8Ⅱ組 83.5±10.2 73.2±11.7 79.3±14.2 69.2±11.3 72.0±11.5 85.6±14.4Ⅲ組 79.2±15.1 75.8±17.1 81.4±17.8 70.4±15.1 73.4±18.7 79.0±18.0

2.2 三組患者不同時間節點PaCO2、PaO2水平比較，見表2。PaO2方面：以T0為時間節點，三組患者在T3、T4、T5時間點均升高；PaCO2方面：Ⅰ、Ⅲ兩組在不同時間節點均高于T0，Ⅱ組僅在T5時間節點高于T0，差異有統計學意義（均P＜0.05）。

2.3 三組患者氣管拔管及蘇醒時間比較。Ⅲ組拔管時間短于Ⅰ、Ⅱ兩組；Ⅰ組蘇醒時間短于Ⅱ組，Ⅲ組蘇醒時間短于Ⅰ、Ⅱ兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 三組患者不同時間節點PaC02、Pa02 水平比較

表2 三組患者不同時間節點PaC02、Pa02 水平比較

指標 組別 T0 T3 T4 T5 PaCO2Ⅰ組 33.13±2.05 35.19±23.00 37.43±3.71 36.54±4.69Ⅱ組 34.20±3.83 35.42±3.46 37.37±7.22 43.30±5.07Ⅲ組 32.90±3.48 36.97±4.57 38.09±4.47 36.82±6.16 PaO2Ⅰ組 80.90±9.61 85.19±8.39 85.79±8.69 86.09±9.29Ⅱ組 84.22±11.65 86.39±9.59 87.69±9.49 88.39±9.79Ⅲ組 81.52±19.05 83.59±10.29 84.19±9.79 85.59±10.19

表3 三組患者氣管拔管及蘇醒時間比較

3 討論

維持患者生命體征、減輕手術痛苦、使腹部手術患者安全渡過手術期是麻醉工作的重要任務。吸入性全麻為臨床常用麻醉方法，全麻時給予不同藥物抑制神智及疼痛，同時也消除不良反應，全麻時要求不同藥物配比和劑量在正常范圍內，劑量不足可出現不同淺麻醉狀態，引起一系列不良反應，嚴重影響手術及預后。

全麻聯合硬膜外麻醉可減少患者全麻藥物使用種類和劑量，而行腹部手術患者主要疼痛發生于腹部，從而降低麻醉藥物給患者帶來的副作用，減少不良反應發生。結合本組研究數據全麻誘導后Ⅰ、Ⅱ兩組患者血壓、心率與術前水平相比明顯降低均低，Ⅲ組降低范圍較小，由此可見：Ⅲ組麻醉過程中確保患者血壓、心率等更加穩定。同時發現氣管插管后血壓均有一定回升，但Ⅰ組在拔管后心率高于基礎水平，較Ⅱ組波動水平大，Ⅲ組較兩組波動水平小。由此筆者認為：Ⅱ組患者應用瑞芬太尼，其降低心率作用顯著于丙泊酚，對心率更有效控制。麻醉誘導開始后Ⅰ、Ⅱ兩組PaCO2、PaO2波動水平較Ⅲ組顯著。臨床麻醉中拔管和蘇醒時間是最直觀體現麻醉質量的重要指標[3]。結合本組研究Ⅰ、Ⅱ兩組拔管時間雖有差異，但經統計學比較并無意義（P＞0.05）；而Ⅲ組拔管時間與Ⅰ、Ⅱ兩組相比，優勢顯著。Ⅲ組蘇醒時間短于Ⅰ、Ⅱ兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉較全麻麻醉方式更加適合行腹部手術患者，不僅能有效維持循環功能更能夠維持患者內環境穩態、降低拔管時間、加快患者蘇醒。