復雜脛骨平臺骨折患者應用雙側鋼板置入內固定的治療效果

鄭治，高佩林，楊科，朱孝勇，康甫，張竹青，朱智，宋宏興

（安徽省廬江縣人民醫院 骨科一，安徽 合肥 231500）

0 引言

脛骨平臺骨折是一種臨床常見病，主要是由高能量暴力所致，由于脛骨平臺的位置特殊，脛骨平臺骨折患者脛骨干骺端、骨干等部位均會受累，患者普遍伴有不同程度軟組織損傷，例如半月板損傷、關節韌帶損傷等，明顯增加了手術難度[1]。王勇[2]等學者認為，雙側鋼板置入內固定手術在復雜脛骨平臺骨折治療中取得了顯著成效，顯著提升了患者膝關節功能，且術后并發癥較少。鑒于此，本文納入本院2015年2 月至2019 年2 月收治的40 例復雜脛骨平臺骨折患者研究，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2015 年2 月至2019 年2 月為研究時間，醫院倫理委員會已批準本研究，研究對象是本院收治的40 例復雜脛骨平臺骨折患者，均經CT 以及MRI 確診，隨機平均分為2 組。實驗組（20 例）：女8 例、男12 例；年齡在22-68 歲，平均（45.58±5.44）歲；Schatzker 分型：4 例IV 型、9 例V 型、7 例VI 型；受傷原因：12 例交通事故傷、4 例高處跌落傷、2 例擊打傷、2 例其他。對照組（20 例）：女9 例、男11 例；年齡在23-67 歲，平均（45.68±5.41）歲；Schatzker 分型：5 例IV 型、7 例V 型、8 例VI 型；受傷原因：13 例交通事故傷、4 例高處跌落傷、2 例擊打傷、1 例其他。兩組相比P＞0.05，可比較。排除合并重大感染性疾病、器質性疾病、惡性腫瘤、內分泌系統疾病、凝血功能障礙者、處于哺乳、妊娠期的女性。

1.2 方法。對照組：全身麻醉患者，切口位置在膝前外側，輔助內測小切口，內側副韌帶止點保護，懸吊插入鋼板，或部分切斷后修復，進行雙側平臺復位，復位滿意后可進行鋼板固定。實驗組：全身麻醉患者，在膝前內側、外側等部位做一切口，將皮瓣剝離，剝離過程中防止損傷神經，盡可能少分離肌肉、骨折部位交界處。對于開放性骨折的患者，應進行簡單復位，對于閉合性骨折的患者，應進行石膏后托制動或跟骨牽引，直至腫脹等癥狀消退后實施切開復位內固定治療。骨缺損區域可采用髂骨來填充，利用克氏針固定，重點對受損韌帶修復，術后放置引流管分，縫合切口。

1.3 觀察指標與判定標準。對比兩組膝關節功能優良率、并發癥（下肢深靜脈血栓、關節僵硬、關節感染）發生情況。膝關節功能判定標準以Rasmussen 評分為主[3]：①優標準：分值在80 分以上。②良標準：分值在70-79 分。③中：分值在60-69 分。④差：分值在60 分以下。=總優良率。

1.4 統計學分析。數據處理選擇SPSS 26.0 軟件，χ2檢驗計數資料（膝關節功能優良率、并發癥發生情況），以[n（%）]表述，P＜0.05，即為存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組膝關節功能優良率。膝關節功能優良率實驗組明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組膝關節功能優良率[n（%）]

2.2 對比兩組并發癥發生情況。并發癥發生率實驗組明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

近年來，在我國建筑業、交通業迅速發展之下，復雜脛骨平臺骨折發生率明顯增高。復雜脛骨平臺骨折患者普遍合并周圍軟組織、血管、神經、韌帶、半月板損傷，極易出現感染等并發癥，如果處理不及時或方法不當，會嚴重影響患者膝關節功能[4-5]。臨床治療脛骨平臺骨折以修整關節面、維持膝關節自由活動度、修復受損韌帶完整性為主，外側鋼板內固定手術固定不牢固，并且容易出現外翻畸形、皮膚壞死、感染等并發癥，患者預后普遍較差[6]。臨床有研究表明[7]：脛骨平臺骨折患者一般在傷后1 周，腫脹等癥狀消退，皮膚出現褶皺時實施手術是最佳的手術時機。

本研究示：膝關節功能優良率實驗組明顯高于對照組，并發癥發生率實驗組明顯低于對照組，P ＜0.05。陳能[8]等研究結果與本研究結果接近，提示雙側鋼板置入內固定在復雜脛骨平臺骨折治療中安全、有效。針對本次研究結果分析如下：雙側鋼板置入內固定術與生物學理念更吻合，對內側切口部位剝離較少，減輕了對脛前缺血區域的影響，局部血液循環良好，可促進骨折部位愈合，采取的內固定材料生物相容性更高，極大的縮小了與骨皮質接觸的面積，固定更加牢固，提高了內側骨皮質的完整性，同時增強了骨折部位抗扭轉、抗剪切、抗載荷能力，可有效避免關節內外翻畸形、塌陷等并發癥，該術式支撐植骨以及骨折端，避免骨折再移動，提高了內固定的穩定性，極大的改善了患者生活質量及預后。

綜上所述：復雜脛骨平臺骨折患者采納雙側鋼板置入內固定治療，可促進患者膝關節功能恢復，且術后并發癥較少，臨床價值較高，值得進一步推廣該術式。