甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床分析

黃國政

（潛江市中醫院 普通外科，湖北 潛江 433100）

0 引言

甲狀腺是人體中內分泌腺中的一員，在甲狀軟骨下方，分為左右兩葉。甲狀腺結節是臨床上常見的疾病，該疾病的發生與碘攝入量、放射線暴露、藥物、飲食、性別等有關[1]。近幾年，甲狀腺結節發生人數越來越多。甲狀腺結節分為單發或者是多發，嚴重時會對甲狀腺功能造成嚴重的影響，甚至會對食管、氣管造成壓迫，有的可能會發展為甲狀腺癌[2]。及時診斷并進行治療是控制甲狀腺結節發展的關鍵措施。近幾年隨著影像學技術的不斷進步，甲狀腺結節的檢出率明顯升高，確診后一般是進行手術治療。合適的手術方式是非常重要的。我院在甲狀腺結節治療中，使用甲狀腺腺葉切除術進行治療，療效顯著，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年8 月至2019 年8 月我院收治的甲狀腺結節患者94 例，應用數字表法將其隨機分為兩組，納入標準：①均符合甲狀腺結節相關診斷標準；②經超聲檢查確診；③檢查時可以觸及到甲狀腺腫大或者是伴隨有多發結節；④均因為頸部存在腫塊就診；⑤均知情同意研究。排除標準：①心肝腎功能嚴重異常；②甲狀腺功能亢進、甲狀腺高功能腺瘤患者；③高血壓控制不佳；④亞急性甲狀腺炎。對照組47 例，男19 例，女28 例，年齡37-73 歲，平均（65.3±1.1）歲；平均病程（22.5±2.8）d；其中多發結節16 例、單發31 例。研究組47 例，男20 例，女27 例，年齡35-72 歲，平均（65.0±1.0）歲；平均病程（22.6±2.6）d；其中多發結節17 例、單發30 例。兩組資料有可比性（P＞0.05），研究得到我院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組進行甲狀腺次全切除術治療，為患者進行頸端麻醉，在術中使患者的呼吸維持順暢，術中將體位、切口與甲狀腺腺葉切除術保持一致，可以先從右葉開始，向上牽拉甲狀腺，后沿著下級進行分離，在切除結節時最大限度的將甲狀腺進行保留，對喉返神經結構保持完整。

1.2.2 研究組：研究組進行甲狀腺腺葉切除術治療，為患者選擇仰臥位后全麻，后沿著皮膚紋路做一個弧形切口，將皮下組織、頸闊肌切開，后對頸闊肌后端附近的組織進行分離。充分外露甲狀腺并使得腺葉游離，后對下級血管分支處理并結扎中靜脈，向下牽拉腺葉。將腺葉頂端血管分支切斷，使腺葉緊貼甲狀腺固有包膜，最后將結節切除，在這個期間要最大限度的對周圍血管、神經結構維持完整，同時進行常規縫合置入引流管。

1.3 觀察指標。①比較兩組患者治療后3 個月的療效，顯效：術后3 個月，患者的癥狀完全消失，沒有復發，可以正常生活，恢復較好；有效：術后3 個月，患者的癥狀明顯改善，沒有復發，可以正常生活，恢復良好；無效：術后3 個月，患者的癥狀無明顯改善，復發，不能正常生活，恢復較差[3]。有效性=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治療費用。③比較兩組患者并發癥，主要有低鈣抽搐、吞咽不適、聲嘶、飲水嗆咳。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 18.0 進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t 檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組療效對比。研究組療效高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比（n，%）

2.2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、治療費用對比。研究組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），研究組術中出血量、治療費用少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術時間、術中出血量、住院時間、治療費用對比

表2 手術時間、術中出血量、住院時間、治療費用對比

組別 例數 手術時間（min）治療費用（元）對照組 47 65.9±4.1 105.3±5.5 8.3±2.2 8234.6±244.7研究組 47 55.3±3.7 73.2±4.1 6.2±2.0 6421.5±221.1 t - 14.447 17.078 12.780 20.663 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術中出血量（mL）住院時間（d）

2.3 兩組并發癥對比。研究組并發癥少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥對比[n（%）]

3 討論

近幾年，隨著人們生活質量的不斷提高，甲狀腺結節發生人數明顯增多。甲狀腺結節患者的癥狀主要有吞咽不適、聲音嘶啞、呼吸困難癥狀，對患者的正常生活造成了嚴重的影響。導致甲狀腺結節的原因主要有激素合成障礙、缺碘、甲狀腺腫物質等。臨床上治療甲狀腺結節的方法主要為甲狀腺部分切除術，但是該方法治療后會有少量的病灶組織殘留，復發率較高，患者常需要進行二次手術治療。隨著臨床醫學技術的不斷提高，甲狀腺全切除術逐漸使用，但是該方法也存在很大的不足。甲狀腺全切除術的創口較大，容易使患者發生各種術后并發癥，另外，會增加癌癥的發生風險[4]。甲狀腺腺葉切除術是近年臨床上一種新型的微創手術方法，該方法的創口比較小，方法簡單容易操作，可以有效減少術后并發癥的發生。

相關研究顯示，甲狀腺腺葉切除術的優勢主要有：①可以顯著縮短手術時間、住院時間，減少出血量與治療費用[5]。由于甲狀腺腺葉切除術的創口比較小，有效減少了傷口的暴露，提高了醫生對出血的控制，降低了對患者的損傷，提高了治療效果。研究顯示，研究組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），研究組術中出血量、治療費用少于對照組（P＜0.05），研究組療效高于對照組（P＜0.05），這就說明，在甲狀腺結節治療中，使用甲狀腺腺葉切除術治療，可以有效減少對患者身體的損傷，提高治療安全性與效果。同時，甲狀腺腺葉切除術的效果顯著，顯著減少了進行二次手術治療的可能性，改善了患者預后，從一定程度上減少了患者的治療費用。且由于治療費用較低患者的接受率更高，最終有利于提高患者的滿意程度，減少醫療糾紛事件的發生。②可以有效減少術后并發癥的發生[6]。相關研究示，甲狀腺腺葉切除術可以有效減少術后并發癥的發生。由于甲狀腺結節的發生位置一般在甲狀腺腺葉背面，沿著甲狀腺峽部兩側做手術時容易對甲狀腺、食管、氣管造成損傷，會使甲狀腺旁、咽喉上部、喉返神經受到損傷。患者會出現喉部二次出血、聲音嘶啞、咽喉部不適等癥狀。而進行甲狀腺腺葉切除術可以有效減少對組織的損傷，提高治療安全效果。研究顯示，研究組并發癥少于對照組（P＜0.05），這就說明，在甲狀腺結節治療中，使用甲狀腺腺葉切除術治療，可以有效減少并發癥的發生。

綜上所述，甲狀腺結節治療中，甲狀腺腺葉切除術的療效顯著，值得應用。