血液凈化在急性有機磷中毒并發急性胰腺炎治療中的臨床療效分析

邱佳

（桂林理工大學醫院 內科，廣西 桂林 541004）

0 引言

急性有機磷農藥中毒(AOPP)是臨床常見的中毒急癥之一，不僅發病快、病情危重，而且引起的各器官并發癥也往往較多，甚至出現多器官功能衰竭。據臨床數據顯示，有約11.54%的AOPP 患者會出現急性胰腺炎（AP）的病癥，若未能及早控制病情，部分病例可轉為急性重癥胰腺炎，甚至并發多器官功能衰竭，是ICU 病房內AOPP 患者死亡的重要原因[1]，對患者的生命健康構成了嚴重的威脅。目前，臨床大多使用膽堿酯酶復能劑、膽堿受體阻斷藥及生長抑素抑制胰腺外分泌及抑制胰酶活性劑等藥物治療作為對AOPP 并AP 患者的主要治療方式，雖有一定的治療效果，但其死亡率仍居高不下、尤其是重癥患者[2]。在此，本文將血液凈化運用于急性有機磷中毒并發急性胰腺炎患者的臨床治療中，并對其治療效果進行了探討，全文如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇2015 年1 月至2017 年6 月收治的42例AOPP 合并AP 患者作為研究對象，按照不同的治療方式分為對照組與觀察組，其中對照組共21 例，男性11 例，女性10 例；年齡25-68 歲，平均(46.5±2.7)歲。觀察組共21 例，男性12 例，女性9 例；年齡26-69 歲，平均(46.8±2.5)歲。兩組患者的各項組間資料對比均無顯著差異，p 值＞0.05。

1.2 方法。對照組：采取常規的治療措施：包括禁食禁水、洗胃、導瀉、補液、解毒，以及維持水、電解質平衡，早期適量使用糖皮質激素降低機體應激反應、炎癥反應等基礎治療；此外，根據患者病情適量使用生長抑素及胃腸減壓以減少胰酶分泌、減輕胰腺自身消化損傷。對于早期確診的患者，從胃管注各入中藥清胰湯煎劑來幫助患者排泄毒素、減輕腸道內壓力，同時促進胰周炎癥的消退。觀察組：在常規治療的基礎上給予血液凈化的治療措施，采用血液透析濾過的治療模式 (該組患者治療時均使用費森尤斯4008S 血液透析機、利普諾血濾器)，血流量為200-250 ml/min，注意采用前稀釋方式，置換液為2000-3000mL/h。每次治療歷時2 h，每24 小時進行一次治療，連續治療共3 次。

1.3 觀察指標。①對比兩組AOPP 合并AP 患者治療前后的各項臨床指標，包括白細胞計數(WBC)、中性粒細胞計數(NEUT)以及血鈣濃度(CA)。②對比兩組患者的CHE 恢復時間、住院時間以及阿托品用量等情況。

1.4 統計學分析。本次研究中42 例PP 合并AP 患者的數據資料全部采用SPSS 20.0 軟件進行處理，文中計數資料采用卡方檢驗法進行對比，計量資料采用t 檢驗法進行對比，若P＜0.05，則表示對比數據有很大差別。

2 結果

2.1 經過治療后，觀察組患者的WBC、NEUT、CA 水平均明顯低于對照組患者（P＜0.05），詳情可見下表。

表1 兩組AOPP 合并AP 患者治療前后的各項臨床指標對比

表1 兩組AOPP 合并AP 患者治療前后的各項臨床指標對比

組名 時間 對照組（n=21） 觀察組（n=21） P WBC（×109/L）治療前 17.86±2.12 17.91±2.07 ＞0.05治療后 12.05±1.81 9.27±1.53 ＜0.05 NEUT（×109/L）治療前 9.35±1.13 9.42±1.21 ＞0.05治療后 8.75±1.10 6.01±0.84 ＜0.05 CA（mmol/L）治療前 2.68±0.31 2.71±0.29 ＞0.05治療后 2.57±0.12 2.35±0.09 ＜0.05

2.2 觀察組患者的CHE 恢復時間以及住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.05），且觀察組患者的阿托品用量也明顯較少（P＜0.05），可見下表。

表2 兩組患者的治療過程對比

表2 兩組患者的治療過程對比

注：2 組對比結果，P＜0.05。

組名 例數 CHE 恢復時間（d） 住院時間（d） 阿托品用量（mg）對照組 21 7.11±0.52 15.53±6.50 456.72±81.37觀察組 21 4.54±0.61 9.62±4.31 226.21±64.65

3 討論

有機磷農藥中毒可通過抑制體內乙酰膽堿酯酶（AchE）而引起一系列的毒蕈堿樣以及煙堿樣中毒癥狀[3]。目前臨床常規的治療方式主要包括：①清除體內毒素：包括催吐、洗胃、導瀉等全胃腸的洗消措施；②然后采用阿托品等膽堿能受體阻斷劑解毒、肟類復能劑復能治療；③預防和治療各種并發癥（如急性胃炎、應激性潰瘍、吸入性肺炎、急性胰腺炎、肝腎功能損害）。AOPP（尤其是口服農藥導致中毒者）引起急性胰腺炎的主要機制有：①有機磷藥物進入消化道對小腸粘膜的刺激造成Oddis 括約肌水腫及痙攣，導致含有大量消化酶的胰液反流、造成胰腺的自身消化損傷；②中毒后的惡心、嘔吐癥狀及反復的催吐或洗胃引起胃腸逆蠕動，導致腸道內有機磷藥物反流入胰管，對胰腺造成機械及化學性損傷；③有機磷藥物通過各種途徑進入人體后刺激機體所產生釋放的炎癥因子引起胰腺的非感染性炎癥，導致胰腺腺體的破壞、胰酶釋放入血，可引起全身各個器官的損傷及功能障礙[4]。

血液凈化治療不但能有效快速地清除患者已吸收的血液內有機磷藥物，還可清除血液中部分胰酶、以及因中毒和損傷等刺激產生的炎癥因子，同時能起到一定的維持水、電解質及酸堿平衡的治療作用，從而為AOPP 合并AP 的患者在治療中起到非常重要的作用。

在本次的研究結果中，采用血液凈化治療的患者各項指標水平及預后情況均明顯優于常規治療的患者。由此可知，將血液凈化的治療方式應用到AOPP 合并AP 患者的臨床治療當中，可有效改善患者的各項臨床指標，并減少阿托品的用量、縮短住院時間，具有重要的臨床意義。