延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松出院患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響分析

鄧紅美

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 老年骨科，廣東 廣州 510000）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織，WHO）[1]。其嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，骨折引起的疼痛及功能障礙導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯下降[2]有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，老年骨質(zhì)疏松癥的治療除了藥物干預(yù)外，還需增強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知，合理調(diào)整老年患者的生活飲食習(xí)慣，從而提高其治療依從性，利于病情恢復(fù)。本文結(jié)合對(duì)患者出院后采用延續(xù)性護(hù)理方式的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年3 月于我院就診的老年骨質(zhì)疏松出院患者60 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度低于正常水平；②患者或其家屬思路清晰，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。③年齡超過60 歲，自愿參與研究，簽署知情同意書且依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不配合治療者；③患有精神性疾病及老年癡呆，無法與人交流的患者；④患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎損害、惡性腫瘤等的患者。運(yùn)用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組30 例，其中男16 例，女14 例，年齡60-82 歲，平均（71.2±5.52）歲，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組30 例，其中男17 例，女13 例，年齡62-80 歲，平均（70.8±5.31）歲，用延續(xù)性護(hù)理方式。所有患者及家屬均自愿參與本次研究，兩組患者在一般資料的對(duì)比差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者在醫(yī)院期間制定適宜護(hù)理措施，將藥物使用方法詳細(xì)告知患者，培養(yǎng)其良好的生活方式，并且出院時(shí)將家庭護(hù)理注意事項(xiàng)告知患者，并發(fā)放健康教育手冊(cè)[4]。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，科內(nèi)成立延續(xù)性護(hù)理小組，對(duì)患者從入院之后注重對(duì)各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢查，對(duì)患者關(guān)于健康教育、日常飲食、常用藥物、生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉的各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，患者出院后定期隨訪，建立微信群，定期向患者推送骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)以及延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，基于患者及家屬的疑慮詳細(xì)解答。具體包括：①飲食方面：主要告知患者和家屬每天鈣的攝入量，添加豆制品、奶制品、海產(chǎn)品類食品。女性每天需攝入 800 mg 鈣，老年女性應(yīng)攝入1000 mg，絕經(jīng)期女性應(yīng)攝入1200 mg。②藥物方面：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥對(duì)糾正骨質(zhì)疏松的重要性，督促患者每日按時(shí)定量服藥以確保療效。對(duì)于高齡患者，設(shè)置鬧鐘提醒其按時(shí)服藥。③生活習(xí)慣方面：適量照射日光，每天一次，每次30 分鐘，適量低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能對(duì)骨骼肌產(chǎn)生足夠刺激，調(diào)節(jié)骨代謝，制定個(gè)體化骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)處方[5]，如打太極拳、八段錦、散步等。運(yùn)動(dòng)過程中預(yù)防意外發(fā)生，跌倒在社區(qū)老年人中發(fā)生率極高，評(píng)估患者高危跌倒因子開展針對(duì)性指導(dǎo)及護(hù)理。督促患者合理用藥、堅(jiān)持良好的生活、飲食行為等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在微信群中相互交流經(jīng)驗(yàn)，以提升其自我管理能力。每周電話隨訪1次，每月門診隨訪或家庭訪視1次，以了解患者的家庭生活環(huán)境、病情及心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其在治療過程中存在的問題，如用藥不規(guī)范、情緒失落等，針對(duì)性予生活、用藥指導(dǎo)，將不利于治療的影響因素排除。同時(shí)派發(fā)健康宣傳冊(cè)，增強(qiáng)其對(duì)骨質(zhì)疏松的了解。兩組干預(yù)時(shí)間均為 6 個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。采用中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥專用生存質(zhì)量量表（COQOL）對(duì)患者的疼痛癥狀、身體機(jī)能、社會(huì)適應(yīng)能力、精神心理功能進(jìn)行評(píng)分。量表得分范圍為16-80 分，得16 分代表生存質(zhì)量最優(yōu)，得80 分代表生存質(zhì)量最差[6]；采用調(diào)查問卷的方式，對(duì)比兩組患者的依從率，分值為100，完全依從為80-100 分，較依從為60-79 分，不依從為60 分以下。依從率=完全依從率+較依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者COQOL 量表評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見于表1。

觀察組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見于表2。

3 討論

表1 對(duì)兩組患者COQOL 量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較

表1 對(duì)兩組患者COQOL 量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較

組別 例數(shù) 疼痛癥狀 身體機(jī)能 社會(huì)適應(yīng)能力精神心理功能對(duì)照組 30 48.2±5.1 49.6±5.3 50.4±5.4 50.7±5.1觀察組 30 32.4±4.3 32.6±4.1 30.1±4.2 31.2±4.5 t - 2.368 2.537 2.967 2.867 P - 0.212 0.013 0.004 0.004

表2 兩組患者服藥依從性對(duì)比[n(%)]

引起老年患者骨質(zhì)疏松的原因較多，一般可見內(nèi)分泌因素、遺傳因素、藥物因素以及老年人隨著年齡變化骨質(zhì)逐漸減少等引起，因此臨床對(duì)于患者的治療以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療等為主[7]。

延續(xù)性護(hù)理就是通常意義上患者經(jīng)由治療出院之后，由醫(yī)院制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，以便患者在出院之后也能保證治療質(zhì)量與護(hù)理效果[8]。對(duì)患者嚴(yán)格規(guī)范用藥，進(jìn)行飲食以及健康指導(dǎo)，還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，以保證患者出院之后也能得到良好的護(hù)理[9]。本文研究結(jié)果顯示，在對(duì)觀察組患者的護(hù)理中采用延續(xù)性護(hù)理方式，取得了非常好的護(hù)理效果，患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量影響也較大，臨床應(yīng)用效果好。

綜上所述，在對(duì)老年骨質(zhì)疏松出院患者的護(hù)理方式選擇中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，可以顯著提高患者的服藥依從性以及生活質(zhì)量，建議臨床廣泛推廣應(yīng)用。