飲食護理干預對放療食道癌患者營養(yǎng)狀況的影響

孫云云

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九O醫(yī)院 心胸外科，河南 駐馬店 463000）

0 引言

食道癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，該疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、合并癥多等特點，我國已成為食道癌的高發(fā)地區(qū)，全世界每年有30 萬人死于食道癌，我國死亡人數(shù)就占50%左右，該疾病病變好發(fā)于腺上皮和食管鱗狀上皮，多見40 歲以上的人群，患者以進行性下咽困難為主要臨床癥狀，在給予積極有效的治療后，患者預后結局良好，遠期生存率較高[1]。但是營養(yǎng)不良已成為臨床廣泛關注的問題，特別是在放療治療期間，放療引起的厭食、食管炎、惡心等不良反應均會影響到患者進食。本文將針對飲食護理干預對放療食道癌患者營養(yǎng)不良狀況的影響加以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2017 年5 月至2019 年5 月88 例放療食道癌患者作為研究對象，所有患者經過病理學及細胞學檢查確診為食道癌，所有診斷均符合《食道癌規(guī)范化診治指南》中的相關標準。入選標準：接受4 至6 個周期的放療；確診為原發(fā)性食道癌；對本次實驗知情并在同意情況下完成，同時本次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：排除肝腎功能不全患者；排除患有嚴重胃腸道感染患者；排除意識障礙、不配合治療的患者。本組患者男56 例，女32 例，年齡49-73 歲，平均（65.32±2.9）歲，病變部位：23 例為上段，47 例為中段，18 例為下段。兩組患者在一般資料上對比無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者放療期間均實施體征監(jiān)測、體位指導、健康教育、并發(fā)癥預防等基礎護理，對照組患者飲食上給予常規(guī)干預，主要包括：發(fā)放健康手冊、床頭宣教等，同時指導患者家屬配置飲食，注意日常飲食。觀察組在此基礎上給予飲食護理干預，以患者的飲食愛好、具體病情為依據(jù)制定針對性的飲食方案，具體方法為：①認知干預。將放療的作用及可能發(fā)生的不良反應告知患者，使其做足心理準備，同時將營養(yǎng)供應對病情恢復的重要性，鼓勵患者加強飲食管理，循序漸進進食，確保營養(yǎng)的供給量。②飲食指導[2]。每天要定時進食，早餐應以鮮牛奶、奶粉或蛋白粉等蛋白質含量較高的食物為主，沖調量在300 mL 為宜；如進食量不足則可加餐，加餐僅能為新鮮榨取的果汁；午餐可選擇米粥、肉末、豆腐、胡蘿卜泥、青菜等食物，以維生素含量較高的食物為主，加餐可選擇豆?jié){或雞湯；晚餐盡量選擇易消化的食物，面條，小米粥，青菜，肉末等，加餐可選擇溫牛奶或蛋白粉。在飲食過程中，護理人員要多與患者溝通，掌握其飲食愛好，及時調整飲食計劃；此外，還應指導家屬正確的烹飪方法，將健康飲食對患者預后結局的重要性告知患者[3]，使其配合進食，促進病情恢復。③日常飲食結構。在放療期間叮囑患者多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，忌煙忌酒，忌食辛辣、油膩等刺激食物，食物類型盡量多樣化，刺激患者食欲；飯菜溫度要適宜，多餐少食，多飲溫開水。護理結束后觀察兩組患者的淋巴細胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、護理滿意度、不良反應發(fā)生率及營養(yǎng)不良發(fā)生率等指標。

1.3 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)計算，計量資料使用t 檢驗，應用平均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，應用率表示，P＜0.05 表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后，觀察組患者血紅蛋白、淋巴細胞平均水平、血清蛋白等平均水平明顯高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表2。

觀察組不良反應發(fā)生率、營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比對差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項觀察指標對比結果

表1 兩組患者各項觀察指標對比結果

組別 例數(shù) 淋巴細胞（109/L） 血清蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）對照組 44 1.04±0.66 26.43±4.68 104.71±2.52觀察組 44 1.97±0.45 35.16±5.45 122.54±3.14 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護理滿意度對比情況[n（%）]

3 討論

食道癌是患者食管鱗狀上皮出現(xiàn)異常增生的癥狀，患病后患者出現(xiàn)進食困難、吞咽疼痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，會對患者的食欲造成嚴重影響，進而導致患者出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良等癥狀[4]。目前臨床上對于該疾病的治療主要采取手術切除或放療治療，患者接受放療后經常出現(xiàn)厭食、嘔吐、痰液粘稠等癥狀，進食功能存在障礙，再加上飲食營養(yǎng)攝入不足及腫瘤對機體的消耗使患者的生活質量嚴重下降，很多患者會出現(xiàn)體重下降或低蛋白血癥，進一步加重了患者營養(yǎng)不良的情況。

相關報道指出，良好的飲食習慣及營養(yǎng)狀況，能夠促進患者的術后恢復及預后結局，因此臨床上越來越重視食道癌患者的飲食與營養(yǎng)管理。為患者實施飲食護理干預，提高患者對飲食的重視程度，避免患者因病痛而放棄進食；此外，飲食結構變得更加合理、更加科學，確保了機體正常的營養(yǎng)供應；在飲食護理干預過程中，食物以吞咽功能要求低、進食負擔小、易消化為主，這些食物既能提高患者食欲，又能有效預防腹脹[5]。本文研究結果顯示，觀察組患者在護理干預后，血紅蛋白、血清蛋白、淋巴細胞的平均水平均高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明飲食護理干預可有效促進患者病情恢復，提高患者營養(yǎng)狀態(tài)及護理滿意度；觀察組不良反應發(fā)生率及營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于對照組，表明飲食護理干預可顯著提高患者機體營養(yǎng)，降低放療不良反應發(fā)生率，對放療食道癌患者具有重要的治療意義，值得臨床推廣使用。