中西醫護理措施對急性胰腺炎患者康復效果及心理狀態的影響

鄭素琴

(山西省臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000)

急性胰腺炎是消化系統常見疾病，臨床常伴有上腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀，且該病發病急驟，病情進展較快，若不及時治療和護理多繼發感染，預后較差，對患者生命安全造成影響，因此在治療基礎上實施有效的護理尤為重要[1-2]。本研究探討中西醫護理措施在急性胰腺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月臨汾市中心醫院消化內科收治的90例急性胰腺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男27例，女18例；年齡27～71歲，平均(49.14±3.11)歲；發病原因:膽道疾病17例，酒精因素11例，高血脂8例，其他因素9例。觀察組男26例，女19例；年齡26～72歲，平均(49.05±3.07)歲；發病原因:膽道疾病16例，酒精因素12例，高血脂7例，其他因素10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合臨床急性胰腺炎的診斷標準:有黃疸、休克、腹痛、惡心、嘔吐及發熱等臨床體征，血清淀粉酶超過正常值3倍，B超或CT出現典型的胰腺炎改變[3]。

1.3 排除標準 合并其他胰腺疾病者；合并心、肺、腦等重要臟器損傷者；合并精神障礙疾病者；認知或交流障礙者。

2 護理方法

2.1 對照組 采用常規護理。①病情觀察:觀察患者神志及生命體征變化情況，關注患者腹部情況，有無壓痛、反跳痛等；按時留取標本，監測血尿淀粉酶、血糖、血清電解質變化，準確記錄24 h出入量；認真傾聽患者主訴，出現異常情況需及時處理。②疼痛護理:患者需絕對臥床休息，可取屈膝側臥位緩解疼痛；保證病房安靜整潔，光線適宜，避免不良刺激；鼓勵家屬陪伴或與患者交流；播放輕音樂或電視節目，轉移患者注意力；必要時使用鎮痛藥物、胃腸減壓，禁用嗎啡，疼痛劇烈時患者躁動不安，應預防跌倒、墜床的發生。③飲食護理:急性期禁食1～3 d，明顯腹痛、腹脹者，行胃腸減壓，為患者講解禁食、胃腸減壓的意義；口渴時可漱口或濕潤口唇，做好口腔護理，好轉后可逐漸進食清淡飲食，以半流質或軟食為主，恢復期仍禁高脂飲食。連續護理1周。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上實施中醫護理措施。①中醫情志護理:由于疼痛等臨床癥狀的影響，患者極易出現焦慮、抑郁等消極情緒，護理配合度差，不利于康復；責任護士應與患者多溝通，指導其保持樂觀情緒；采用移情療法轉移患者注意力，消除不良情緒；采用暗示療法或順情從欲法，鼓勵病友間多溝通交流，為患者講述疾病治療成功案例，以增強其治療信心。②芒硝外敷及灌腸護理:中藥灌腸取生大黃100 g，加水100 mL浸泡，過濾后取液，保留灌腸，每日2次，連續7～10 d。芒硝外敷采用棉布做成40 cm×30 cm的布袋，上邊裝拉鏈，四角各縫制1條長50 cm的布帶，以防患者在翻身、活動時脫落，系帶要松緊適宜。布袋中間用縫線將其均勻分成4個小布袋，芒硝均勻裝入布袋后外敷于左腹部，蓋被，8～12 h更換1次，布袋結晶、潮濕后及時更換芒硝及布袋。外敷時注意觀察腹部皮膚有無紅腫、破潰，并及時清洗，防止壓力性損傷的發生。③健康教育:由于疾病帶來的痛苦及擔心預后等均易使患者產生負面情緒，且主要來源于對疾病知識的缺失，護理人員應向患者及其家屬講解疾病的主要誘因和疾病的發展過程，指導家屬和患者掌握飲食衛生知識，養成規律進食習慣，避免暴飲暴食；指導患者進行各項操作時動作要輕柔，以減輕不適；解釋各項操作目的、意義、注意事項；采用宣教材料或圖片、講座等多種形式強化患者對自身疾病的認識，提高患者對治療及護理的依從性。④基礎護理:芒硝易潮解，使患者腹部皮膚出現潮濕，芒硝袋變硬，須及時更換芒硝及布袋，保持皮膚清潔及床單平整干燥；及時更換潮濕的衣服，避免著涼；大黃灌腸后患者排便次數增多，做好肛周皮膚護理；嘔吐嚴重者及時清理嘔吐物，協助患者做好清潔工作；固定留置的各種管路，做好導管周圍皮膚的護理，避免機械性壓力損傷的發生。連續護理1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①康復指標:比較兩組患者胃腸功能恢復時間、腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復正常時間及住院時間。②心理狀態:采用心理狀態評估量表(MSSNS)評估，該量表包括28個條目，采用1～4分4級評分法，評分越高表明心理狀況越差。③疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評估，分值0～10分，評分越高表明疼痛越劇烈。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)康復指標比較 護理后，觀察組胃腸功能恢復時間、腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者康復指標比較(d，±s)

表1 兩組急性胰腺炎患者康復指標比較(d，±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 胃腸功能恢復時間腹脹緩解時間血清淀粉酶恢復正常時間 住院時間觀察組 45 4.56±1.25▲ 5.78±1.31▲ 6.94±1.28▲ 10.79±1.37▲對照組 45 6.15±1.12 7.34±1.21 8.11±1.05 12.16±1.14

(2)心理狀態及疼痛程度比較 干預前，兩組患者MSSNS評分及VAS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組MSSNS評分及VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性胰腺炎患者心理狀態及疼痛程度比較(分，±s)

表2 兩組急性胰腺炎患者心理狀態及疼痛程度比較(分，±s)

注:與本組干預前比較，△P＜0.05；與對照組干預后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 MSSNS評分干預前 干預后VAS評分干預前 干預后觀察組 45 64.47±4.03 49.86±3.12△▲ 5.26±1.32 2.79±1.13△▲對照組 45 64.29±4.02 53.18±3.51△ 5.17±1.29 3.74±1.54△

4 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，劇烈疼痛為本病的主要表現和首發癥狀，疼痛劇烈而持續，可陣發性加劇，同時由于患者知識缺乏，導致其產生焦慮恐懼、情緒不穩、易怒等不良情緒，影響護理工作進程[4]。西醫護理措施可及時了解患者病情，進行對癥處理，緩解患者疼痛，減少因疼痛產生的應激反應，保證患者安全。

中西醫護理措施是在西醫護理基礎上加中藥外敷、灌腸、情志護理、健康教育、基礎護理等中醫護理措施，從而促進患者胃腸功能恢復，加速患者康復[5]。中醫護理措施強調整體觀念，主要利用中醫護理技術達到平衡臟腑、疏通血氣、祛邪扶正的目的[6]。于曉棠等[7]研究表明，實施中醫護理干預可減輕患者臨床癥狀，緩解其不良情緒，促進患者康復。大黃灌腸能有效改善患者腹痛、腹脹癥狀，促進胰腺炎患者的恢復，改善預后。其中大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經的作用，能夠增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便，減輕腹脹；大黃還有抗感染、利膽、健胃的作用。芒硝主要成分是硫酸鈉，具有瀉下通便、潤燥軟堅的作用，芒硝外用有清熱消腫的功效，臨床用于實熱積滯、腹滿脹痛等[8]。芒硝外敷于腹部可吸收腹部水分，數小時后即成結晶塊，可使腹壁及腸管消腫，改善胰腺及腸道的血液循環，緩解疼痛，縮短病程，減少患者不良情緒。西醫護理重視根據患者的具體病因、病理生理、癥狀變化及護理需求等實施綜合性、優質的護理措施，旨在提高患者治療效果及生活質量，緩解由于疾病導致的疼痛，提高患者治療效果。在此基礎上加中醫情志護理，針對性地實施健康教育，采取情志轉移法等消除患者恐懼焦慮，提高其配合程度[9]。此外，健康教育能提高患者對自身疾病的認識，減少及緩解不必要的負面情緒，促使患者以積極的態度面對疾病、戰勝疾病。本研究結果表明，西醫護理措施聯合應用有利于促進急性胰腺炎患者病情康復，顯著改善患者胃腸功能、腹痛癥狀、血清指標，縮短患者住院時間，減輕患者疼痛程度，促進患者預后，改善其心理狀態。

綜上所述，急性胰腺炎患者中應用中西醫護理措施效果顯著，可改善其心理狀態，緩解痛苦，增強其治療效果，值得臨床推廣。