剪指甲把自己“剪”進了重癥病房

楊蔚然 成嘉明

“湖南省安化縣一位61歲的劉奶奶在家剪腳趾甲，不小心把自己‘剪進了重癥病房，至今沒有脫離生命危險。”長沙市第一醫院耳鼻喉科主任醫師張俊杰提醒大家，不管身體何處出現小傷口，都要謹防“破傷風”。

2月28日，劉奶奶因為病情加重，轉院到湖南省長沙市第一醫院重癥監護室。據劉奶奶家屬介紹，8天前，劉奶奶不知怎么突然出現張不開口、吞咽困難，還伴有頭痛等不適癥狀。在當地醫院做了很多檢查后，結合病史，考慮診斷為“破傷風感染”的可能。平時身體健康的劉奶奶怎么會有破傷風感染呢？

通過詢問家屬得知，2月5日，劉奶奶用有些銹跡的指甲剪修剪自己的腳趾甲。一不留神，她把右腳拇指剪破了皮，當時出了一點血。劉奶奶見問題不大，也沒留心這件事情。誰知道，小傷口后來演變成大問題。

“破傷風是常與創傷相關聯的一種特異性感染，病菌是破傷風梭菌，為專性厭氧菌。破傷風一般有潛伏期，通常是7天左右，潛伏期越短，預后越差。”張俊杰說。破傷風是一種極為嚴重的病，死亡率高，如果受到了外傷，而傷口較深，傷口外口較小，就形成了該菌生長繁殖的缺氧環境。而感染破傷風后，患者受到一點點刺激（如光、聲、接觸、飲水等）均可能會出現張口困難、牙關緊閉、頸強直、呼吸困難甚至呼吸暫停等現象。

張俊杰提示，嚴重的破傷風感染生存率很低，但可以通過以下的方法來預防。

首先，受傷后，一定要徹底清洗傷口，清除壞死組織，盡量不給破傷風有生存的環境。

其次，通過人工免疫，產生較穩定的免疫力是另一項預防措施：如主動免疫法（破傷風類毒素），大家從小打的百白破（百日咳、白喉、破傷風）三聯疫苗的免疫注射，接受全程主動免疫者，僅需肌內注射0.5毫升類毒素，即可在3～7日形成有效的免疫抗體，不需注射破傷風抗毒素;被動免疫破傷風抗毒素法，對傷前未接受主動免疫的傷者，盡早皮下注射破傷風抗毒素，對深部創傷患者應1周后追加注射一次量，如過敏應按脫敏法注射;被動免疫破傷風免疫球蛋白法，目前最佳的被動免疫是肌內注射人體破傷風免疫球蛋白，一次注射后人體可存留4～5周，免疫效能10倍于破傷風抗毒素。