疏忽之痛

謝美君 劉婷 沈莉萍

高血壓、糖尿病、腎病，這幾個看似不相干的疾病，在醫生眼中卻密切相關，因為這幾對“難兄難弟”經常成雙結對地出現……

女子出現高血壓沒引起重視，3年后確診尿毒癥

雙腎萎縮，腎功能異常，今年才39歲的任女士，年紀輕輕卻被確診為尿毒癥，讓醫生倍感惋惜。

原來，3年前任女士在一次體檢中偶然發現血壓偏高，但是因為沒有任何不適癥狀，所以一直不太重視，既沒有按照醫囑正規服用降壓藥，也沒定期監測血壓，更沒有去醫院做進一步檢查明確原因。

直到3個多月前，她感覺全身乏力不適，到醫院檢查后，才發現原來自己的腎臟出了嚴重問題。

“正常腎臟大小為10～12厘米，任女士的雙腎明顯縮小，均不到8厘米。”接診的是寧波市鄞州第二醫院腎內科學科帶頭人包蓓艷主任。經測量患者血壓達174/117毫米汞柱，腎功能檢查結果提示血肌酐值高達1242微摩/升（正常女性肌酐值小于97微摩/升），約為正常值的13倍，已是慢性腎病終末期，也就是通常說的尿毒癥。這意味著任女士只能終身維持透析治療或等待腎移植手術機會。

“任女士是典型的腎性高血壓，也就是由原發性腎實質或腎血管病變所導致的高血壓。”包蓓艷主任說。如果年輕人發現有高血壓，且沒有家族史、肥胖等高危因素，十有八九是繼發性高血壓，而其中有很大一部分就是腎性高血壓。

由于腎病早期比較隱匿，常無明顯癥狀，所以易被忽視。“如果3年前任女士能夠進一步檢查尿常規、腎功能，就能發現慢性腎病，通過積極治療及控制血壓可延緩發展，甚至避免尿毒癥。”

糖尿病患者應每年進行1～2次腎病篩查

54歲的徐阿姨有11年的2型糖尿病史、3年高血壓病史，而且一直以來血糖和血壓都控制得不太理想，是腎病專科醫生眼中典型的“高危人群”。

前陣子，徐阿姨因為出現雙下肢及面部水腫到醫院就診，結果被證實患了“糖尿病腎病”。

“糖尿病是一種慢性病，控制不好可引起全身多個系統的并發癥，糖尿病腎病就是其中常見的并發癥之一。”包蓓艷主任表示，糖尿病腎病的發病率呈逐年上升趨勢，目前已成為終末期腎病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。糖尿病腎病一旦進入大量蛋白尿階段，病程往往快速進展至腎衰竭，而且不可逆轉。

如何盡早發現病情呢？包蓓艷說，糖尿病腎病與一般原發性腎病相比，患者的水腫程度常更明顯，同時常伴有嚴重高血壓，部分患者還會出現大量蛋白尿等癥狀。篩選早期糖尿病腎病的主要指標是尿常規和尿微量白蛋白，通過尿檢就能早期發現。因此，她建議糖尿病患者每年都要做這兩項篩查，尤其是患糖尿病5年以上的患者，每年至少應檢測2次。

此外，預防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖、血壓和血脂并使其達標，適當限制蛋白質的攝入，適當運動，控制體重，戒煙。