警惕心臟“沉默的殺手”

崔永亮

牛大爺初次在專家門診找我看病時僅僅是因為心前區有幾秒不適，但我從心電圖上還是看出一些端倪，在他住院后進一步檢查的“肌鈣蛋白”輕度升高，心臟彩超提示“節段性室壁運動異常”（冠心病心肌梗死后的表現）。因為身體一直很好，每天堅持打球，起初牛大爺和家人對檢查都很抗拒，最終在我的強烈建議下還是做了冠狀動脈造影，結果既在預料之中，又超乎我的判斷：最嚴重的左主干+三支病變！

最后，牛大爺接受了冠狀動脈搭橋手術，術后僅僅兩天就出了監護室，可以下地行走！

冠心病一定會有心絞痛嗎？

提到冠心病，人們第一時間想到的往往是心絞痛！但冠心病患者不一定都有心絞痛的癥狀，正因為沒有心絞痛這個預警信號，許多心肌缺血患者會因為過于“沉默”而被漏診。但在檢查中醫生還是可以發現冠心病的線索（心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白），這一類患者可歸于一個獨特的類別——無癥狀心肌缺血，也稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。雖然沒有癥狀，但冠脈病變可能已經很嚴重，一旦有問題面臨的可能是猝死！因此無癥狀心肌缺血又被稱為“沉默的殺手”。

什么樣的人要警惕無癥狀心肌缺血？

研究表明，60歲以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血壓、心肌梗死后、冠脈搭橋術后和長期精神緊張者，均屬于無癥狀心肌缺血的易患人群。

如何篩查無癥狀心肌缺血？

盡管患者沒有明顯的心絞痛癥狀，臨床醫生還是可以通過檢查提示的缺血表現來尋找線索。其中24小時動態心電圖記錄就是發現無癥狀心肌缺血患者心電圖變化的重要法寶。此外，心臟彩超、心肌酶監測以及心肌核素和冠脈CTA都可用來篩查無癥狀心肌缺血。

無癥狀心肌缺血的治療

一旦被確診為無癥狀心肌缺血，病情嚴重的患者需要進一步行冠脈造影檢查以明確狹窄情況，以便進一步行支架治療或者搭橋手術。對狹窄程度較輕的患者要根據結果加用冠心病二級預防藥物。

總之，無癥狀心肌缺血常見于老年人、糖尿病患者，在臨床工作中要高度警惕這類人群出現不典型冠心病癥狀，對冠心病高危人群早期篩查，分析動態心電圖、心臟彩超等結果，及時發現無癥狀心肌缺血患者，盡早解除這枚“無聲的炸彈”。