學會與心房顫動為伴管控血栓栓塞風險

胡大一

心房顫動不可怕，不消融、消融失敗、消融后復發都不是絕境。心房顫動不是沒有風險，但是風險可防可控。

心房顫動的風險主要是血栓栓塞，最常見、最嚴重的是腦動脈栓塞導致的腦卒中。還可同時患有高血壓、糖尿病、心力衰竭、冠心病，已發生過缺血性卒中、高齡（>75歲）等危險因素，女性卒中風險高于男性。

有這些危險因素者，應選擇抗凝治療，可選用傳統老藥或新型口服抗凝藥。新型口服抗凝藥不需頻繁取血檢測抗凝強度，出血風險相對華法林少些。對華法林使用管理得越到位，它與新型口服抗凝藥的安全性和有效性差別越小。

如果上述危險因素都沒有，只有心房顫動，則不需要抗凝。

下面這位84歲的高齡患者，了解了心房顫動不可怕后有了樂觀的心情，又真正學會了自我監測華法林的抗凝強度，調整劑量細致入微，十分到位，獲得了滿意的治療效果。

老年心房顫動患者學會自己管理華法林

病情回放：

84歲劉爺爺，5年前突然出現心慌氣短，當時到醫院查心電圖顯示心房顫動，給予對癥處理后心電圖恢復正常。繼之經常發作陣發性心悸，每次發作查心電圖均顯示心房顫動，每次給予藥物治療后恢復正常心律。但近兩年發作頻率增加，發作周期縮短。

從短陣心房顫動發展為持續性心房顫動，有醫院建議做射頻消融治療未被患者接受，患者遂來我院就醫。入院后經全面檢查，考慮為孤立性心房顫動。CHADs評分（針對非瓣膜病性心房顫動腦卒中危險的評分）3分，出血評分3分。給予藥物治療，比索洛爾開始劑量2.5毫克，一天一次;后來增加到5毫克，一天一次;華法林開始3毫克，一天一次;以后根據國際標準值調節。患者已用藥3年，目前生活非常平穩，而且沒有明顯不適。患者已學會自己調節華法林劑量。

點評：首先患者需不需要做射頻消融？射頻是消除心房顫動的一項治療方法，但成功率不高，復發率較高。此患者80歲以上，雖有心房顫動，但沒有明顯癥狀，不適合做射頻消融。

第二個問題，應不應該給予這位患者抗凝治療？因為患者的CHADs評分是3分，出血評分也是3分。出血風險和獲益風險相等情況下，應該給予抗凝藥治療，減少血栓發生。

第三個問題，用華法林還是用新型抗凝藥？患者為高齡，存在出血風險。推薦患者用新型抗凝藥，比較安全，其出血風險少，不用頻繁監測凝血功能。但價格很貴，患者經濟條件不允許，所以還是給患者用華法林，同時定期監測凝血功能。

我們告訴患者怎樣使用華法林，叮囑他每一周或每二周查出凝血時間，國際標準值是重要的參數。此患者依從性強。兩年來，患者國際標準值都在2.5～3.0，一直沒有血栓和出血。最近患者可自己管理抗凝藥。每當這個國際標準值高于3.0時，他自己就會減量，而低于2.0他就會加量。此患者是我們治療心房顫動的成功案例之一。