四平市2015～2017年《全國醫院消毒與感染控制監測項目》數據總結分析

郭建華　孫進　張寶丹

[摘要] 目的 通過對四平市2015～2017年《全國醫院消毒與感染控制監測項目》的數據分析，了解四平市醫療機構消毒與感染控制質量，進而分析醫源性感染存在的風險，為該市醫源性感染防治策略的指定提供依據。 方法 依托《全國醫院消毒與感染控制監測項目》，2015～2017年系統地對四平市三家不同級別的監測點醫院進行了監測。采樣項目包括醫療器械清洗效果、內鏡、壓力蒸汽滅菌器、外科手、衛生手、手術室空氣、重點科室一般物體表面、口腔科用水及衛生手的依從性。 結果 2015～2017年共采樣1747份樣品，其中合格1218份合格，合格率為69.72%。其中，各年的合格率依次為68.63%，69.76%和70.75%，差異無統計學意義（χ2=0.619，P=0.734）。醫療器械清洗效果（放大鏡法）合格率為86.46%、內鏡合格率為66.10%、壓力蒸汽滅菌器合格率為100.00%、外科手合格率為92.50%、衛生手合格率為53.53%、手術室空氣合格率為87.50%、重點科室一般物體表面合格率為49.08%、口腔科用水的合格率為80.95%，衛生手的依從性監測到無衛生手措施的比例為60.63%。 結論 四平市醫院消毒質量與感染控制平均水平較低，存在的問題較多，亟需提高。

[關鍵詞] 醫院消毒;感染控制;口腔科用水;手衛生;監測

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0167-03

Data collection and analysis of the 《national hospital disinfection and infection control monitoring project》 in Siping from year 2015 to 2017

GUO Jianhua1? ?SUN Jin2? ?ZHANG Baodan2

1.Institute of Disinfection and Vector Biological Prevention and Control， Jilin Provincial Health Monitoring and Testing Center， Changchun? ?130062，China; 2.Departement of Disinfection and Pest-Killing， Siping Disease Control and Prevention Center in Jilin Province， Siping? ?136000， China

[Abstract] Objective To understand the quality of disinfection and infection control in medical institutions in Siping by analyzing the data of the National Hospital Disinfection and Infection Control Monitoring Project from year 2015 to 2017， to further analyze the risks of iatrogenic infection， and to provide the basis for the formation of the iatrogenic infection control strategy. Methods Based on the national hospital disinfection and infection control monitoring project， three hospitals at different levels in Siping were systematically monitored from year 2015 to 2017. Sampling items included medical equipment washing effects， endoscopes， steamed sterilizers， surgical hands， sanitary hands， operating room air， general object surfaces in key departments， water for stomatology and compliance with sanitary hands. Results A total of 1，747 samples were collected from year 2015 to 2017， of which 1，218 were qualified， and the pass rate was 69.72%. Among them， the pass rate of each year was 68.63%， 69.76%， and 70.75% respectively， and the differences were not statistically significant（χ2=0.619， P=0.734）. The pass rate of medical equipment washing effect （magnifying glass method） was 86.46%， the endoscope was 66.10%，the steamed sterilizer was 100.00%， the surgical hand was 92.50%， the hygienic hand was 53.53%， the operating room air was 87.50%， the general object surface of key departments was 49.08%， the water for stomatology was 80.95%， and the compliance rate of hygienic hands was 60.63%. Conclusion The average level of disinfection quality and infection control in the hospital of Siping is low. They were challenged by many problems， which need to be improved.

[Key words] Hospital disinfection; Infection control; Water for stomatology; Hand hygiene; Monitoring

對醫院消毒效果及相關感染控制工作進行監測可以有效地找出工作中存在問題進而加以改進，最終達到促進感染控制工作的目的。依托《全國醫院消毒與感染控制監測項目》，2015～2017年系統地對四平市三家不同級別的監測點醫院進行了監測，通過本次監測，了解到了醫院日常工作中存在的消毒及感染控制措施中存在的問題，對醫院的感染控制工作起到了促進作用。同時，作為國家級監測點，也為全國醫院消毒與感染控制新的法規政策、標準規范提供了依據，將2015～2017年的監測結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據國家疾控中心下發的《全國醫院消毒與感染控制監測項目方案》（2015年版）》的要求，從2015～2017年在四平市設立三級醫院、二級醫院及一級醫院各一家為監測點，每季度監測一次。采樣科室為手術室、重癥醫學科、感染性疾病科、產科病房、內鏡中心、消毒供應中心、血液凈化中心和口腔科等醫院感染管理重點部門。采樣內容主要包括：手術室空氣，重點科室一般物體表面、醫護人員手、內鏡、口腔科用水、壓力蒸汽滅菌器、消毒供應中心器械清洗效果，調查全院醫務人員手衛生依從性情況等。

1.2 方法

各監測項目指標基本依據2002年版《消毒技術規范》[1]及2013年版的《醫院潔凈手術部建筑技術規范》[2]等相關標準，在此略去具體采樣方法的描述。但考慮到具體的監測項目的實用性及靈活性，項目組制定了《全國醫院感染消毒監測-工作手冊（2015年修訂版）》（以下簡化為《工作手冊》），因此，這里只簡寫此手冊中采樣方法。如在2013年版的《醫院潔凈手術部建筑技術規范》中規定利用兩種方法進行手術室空氣采樣，其中進行采樣器法采樣時，即使是Ⅲ級的潔凈手術室，也需要9臺采樣器。因此，考慮到各監測單位的能力，在《工作手冊》中各不同級別的潔凈手術室均規定設置3臺采樣器，按照內、中、外三個位置布點。又如，在各種國家標準中，沒要求對普通手術室進行采樣器發采樣，而在《工作手冊》中，要求對普通手術室進行空氣采樣器法采樣，具體時間規定為5 min，也是按照內、中、外三個位置布點。再如醫務人員手和物體表面采樣，未按照各種標準尤其是《醫務人員手衛生規范》的指證進行，只是要求隨機進行采樣。

1.3 觀察指標

依據GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》[3]、WS313-2009《醫務人員手衛生規范》[4]、2004年版《內鏡清洗消毒技術操作規范》[5]、2002年版《消毒技術規范》以及WS310.3-2009《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》[6]進行消毒效果評價。物體表面及醫護人員手的評價，雖然采樣和國家標準中有些出入，但依然按照國家標準進行評價。手術室空氣采樣器法的結果判定，雖然在各不同級別的潔凈手術室均是采用三點布點，但是評價標準依然采用GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》執行。而普通手術室的采樣器法由于沒有具體的評價標準，所以結果未進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料采用百分比進行描述，年度間合格率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用F檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體結果

2015～2017年，共監測1747份樣品，其中合格1218份合格，合格率為69.72%;各年的合格率依次為68.63%，69.76%和70.75%，各年度的合格率差異無統計學意義（χ2=0.619，P=0.734）。見表1。

2.2 2015～2017年手衛生依從性情況

手衛生依從性指按規定進行了洗手、衛生手消毒及先洗手后等措施，而在實際醫療實踐中，常以無手衛生的措施比例進行依從性的統計。2015～2017年無手衛生措施的比例分別為60.00%，57.50%和64.38%，各年度比較差異無統計學意義（χ2=3.944，P=0.684）。見表2。

2.3 普通手術室空氣采樣器法監測結果

2015～2017年分別對3間手術室進行空氣采樣，3間手術室的內部、中間及外部的均值隨年度變化比較，差異無統計學意義（F=2.497，P=0.161）。見表3。

3 討論

總體來說，四平市2015～2017年通過不同監測點進行的《全國醫院消毒與感染控制監測項目》的監測，三年共監測1747份樣品，其中合格1218份，總體合格率僅為69.72%，其中各年監測的合格率分別為68.63%，69.76%和70.75%，各年度間合格率經統計學處理，其差別沒有統計學意義，說明這是各監測點醫院的日常工作常態，能夠真實地反應四平市醫院消毒與感控控制水平的現狀。

各監測項目的合格率各有不同。其中，壓力蒸汽滅菌器的合格率最高，全部合格，各年均為100%，說明滅菌物品的滅菌效果具有一定的保障。外科手的監測合格率三年波動在90%～95%之間，并未達到理想的100.00%，與全國監測所得的合格率相似[7]，說明還需要進行外科手洗手程序的宣貫。醫療器械清洗后3年的合格率保持在85%左右，其原因主要在于器械過于老化，很多器械銹跡嚴重，干擾了清洗的效果，且由于某些器械形狀不太規則，因而機器清洗的效果難以保證，因此，對于這些形狀不太規則的醫療器械建議進行手工清洗。手術室空氣的合格率三年來有較大波動，在75%～100%之間，因為在2019年，其中一家監測點醫院進行了手術室的整改，整改后進行的監測合格率全部不合格，拉低了整體的合格率，但其他手術室的合格率基本保持穩定。

內鏡的合格率三年波動在60%～70%之間，主要原因是由于內鏡總體數量不足導致一條內鏡一天內多次使用的情況，且沖洗水還存在不合格的情況[7]。口腔科用水的合格率三年基本在80.95%，不合格的原因較為復雜，主要是口腔科治療用水流量小，水在管道中流速緩慢，水中的雜質會沉積在管壁內壁，易滋生細菌。不管是有效率灌注消毒還是改進供水管路，效果總是很有限，很短時間內細菌又會超標[8-12]。因此迫切需要找到一種持續性消毒的方法，改善口腔科用水的質量。

同時，在本次監測項目中，物體表面和醫務人員衛生手的合格率偏低，物體表面3年的合格率均在50%以下，醫務人員衛生手的合格率波動在45%～60%之間。這樣低的合格率的客觀原因為，依據《全國醫院消毒與感染控制監測項目》監測方案的要求，未按著國家標準的要求進行消毒后且在工作之前采樣，而是在工作過程中隨機采樣，這樣無疑會降低合格率。但是監測項目這樣設計的目是為了反應工作進行中物體表面和醫務人員人員手的污染情況，更具有實際意義。至于二者合格率偏低的主管原因是物體表面的合格率偏低的原因，可以由物體表面消毒的頻次過低加以解釋，而衛生手合格率偏低可以由手衛生的依從性較低作為佐證。而國外已有研究表明，醫務人員的手衛生依從性與醫院感染發生率關系密切[13-15]。因此，亟需提高醫務人員的手衛生依從性，進而提高手衛生的合格率，降低醫院感染的發生。

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（收稿日期：2020-01-07）