胸腰椎骨折內固定后“空殼現象”發生情況及危險因素分析

陳德強，馮蓬，王衛國

(1.山東中醫藥大學附屬醫院骨科，山東濟南 250014；2.山東中醫藥大學，山東濟南 250014)

經后路椎弓根螺釘內固定是治療胸腰椎骨折的經典術式，獲得了良好的近遠期療效。但患者骨折后，傷椎內骨小梁結構受到不同程度的破壞，釘棒復位雖能恢復椎體外形，但內部骨架結構恢復時間較長，若未完全恢復則可能存在椎體內腔隙，出現骨缺損區，稱之為“空殼現象”[1]。有研究表明，“空殼現象”是內固定失敗、椎體高度丟失、后凸畸形的主要原因，因此了解“空殼現象”形成原因及危險因素，對改善其遠期預后有重要意義[2]。本研究納入2016年1月～2018年1月本院收治的204例胸腰椎骨折患者，現分析其病歷資料及隨訪情況，調查“空殼現象”的獨立危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2018年1月本院收治的204例胸腰椎骨折患者，均采用后路椎弓根螺釘內固定系統治療，術后平均隨訪(18.65±4.02)個月，按是否發生“空殼現象”設為觀察組與對照組。納入標準：(1)胸腰椎骨折；(2)采用后路椎弓根螺釘內固定；(3)無骨折史、手術史，未經傷椎植骨；(4)隨訪12個月以上。排除標準：(1)受傷時間>30 d；(2)合并椎體腫瘤、結核；(3)合并椎體失穩或其他部位嚴重創傷；(4)術前合并脊柱畸形。

“空殼現象”的診斷標準：CT診斷顯示，椎體內存在被骨質包圍的相對獨立低密度骨缺損[3]。

1.2 研究方法

結合相關文獻[4]及本院病歷資料收錄情況確定調查內容，包括：骨密度T值：>-1.0 SD、-2.5～-1.0 SD，<-2.5 SD；椎體壓縮率：≤50%，>50%；骨折類型：壓縮性骨折、爆裂性骨折；撐開復位情況：椎間隙前緣高度≥臨近下椎體椎間隙高度為過度撐開，反之為撐開適度；年齡：<40歲，40～60歲，>60歲；傷椎置釘與否；術前Cobb角：≤20°，>20°；術后臥床時間：≤7 d，>7 d；性別；受傷至手術時間：<7 d，7～30 d；骨折節段數：1個、2個、≥3個；合并神經/脊髓損傷情況。先進行單因素分析，差異有統計學意義的因素再納入多因素分析。

1.3 統計學方法

2 結果

204例患者術后發生“空殼現象”114例，發生率55.88%。單因素分析顯示，兩組骨密度T值、椎體壓縮率、骨折類型、撐開復位情況、年齡、傷椎置釘、術前Cobb角、術后臥床時間、性別差異有統計學意義(P<0.05)見表1。以是否發生“空殼現象”為因變量，將表1中差異具有統計學意義的項目為自變量，賦值后代入多因素Logistic回歸分析，表2顯示：骨密度T值<-2.5 SD(OR=2.755)、椎體壓縮率>50%(OR=3.331)、爆裂性骨折(OR=2.733)、過度撐開(OR=2.321)是胸腰椎骨折內固定術后“空殼現象”的獨立危險因素。

表1 胸腰椎骨折內固定后“空殼現象”單因素分析[例·(%)]

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，胸腰段脊柱骨折以椎弓根螺釘內固定為手術的“金標準”，目的在于恢復損傷節段正常的生理曲度，解除合并神經、脊髓壓迫，使脊柱穩定性提高并長期維持，有利于脊柱活動功能以及神經功能的恢復[5]。但部分患者術后傷椎內出現不同程度的骨缺損，也稱“空殼現象”，終板塌陷、內固定松動、斷裂等并發癥隨之出現。

本研究結果顯示，骨密度T值<-2.5 SD、椎體壓縮率>50%、爆裂性骨折、過度撐開是術后“空殼現象”的獨立危險因素。我國將骨密度T值<-2.5 SD判定為骨質疏松癥，該類患者骨量大量流失，骨脆性增加，成骨細胞量降低，內固定后的骨重建過程骨生成與骨流失表現為負平衡，導致骨小梁疏松、骨皮質變薄，骨修復能力明顯減弱，骨缺損出現的風險較高[6]。Wessels等[7]報道認為，合并骨質疏松癥是術后出現“空殼現象”的獨立危險因素，0R=2.723，本研究結果與之一致。

椎體壓縮率代表了椎體高度丟失的嚴重程度。壓縮率越高則提示自身椎體內、外部結構破壞越嚴重，在椎體壓縮程度較高的椎體，尤其是松質骨受到縱向暴力塌陷后，骨小梁支架結構破壞更嚴重，復位后骨折愈合過程較長，且更容易出現骨缺損，“空殼現象”風險更高[8]。同時，部分椎體壓縮率較高的椎體高度復位困難，強行復位椎體容易過度撐開，造成椎體內空虛或骨折塊分離，前中柱穩定性下降。這也是本研究爆裂性骨折(OR=2.773)是術后出現“空殼現象”獨立危險因素的原因[9]。爆裂性骨折椎體壓縮率通常較壓縮性骨折高，影響“空殼現象”的原理，一方面與椎體壓縮率一致；另一方面，爆裂性骨折的Denis分型中B型、D型骨折多累及中柱，椎體表現為粉碎骨折，骨折塊向四周方向移位，在形態特點上相比于壓縮性骨折更易出現“空殼”[10]。

綜上所述，胸腰椎骨折內固定后“空殼現象”發生率較高，受骨密度T值、椎體壓縮率、骨折類型以及撐開復位情況等因素影響。臨床應根據相應危險因素進行術前針對性干預，以減少“空殼現象”的出現。