口腔正畸無托槽隱形矯治技術應用進展

任少春

天津市紅橋區口腔醫院正畸科 300000

口腔正畸治療是指通過調整上下牙齒之間、上下頜骨之間，牙齒與頜骨之間，以及聯系它們的神經及肌肉之間不正常的關系，以達到口頜系統的穩定、平衡、美觀[1]。臨床主要是在腔內部或外部戴矯治器，以對牙槽骨、牙齒、頜骨施加適當的“生物力”，促使其產生生理性移動，從而達到矯正口腔畸形的目的[2]。

傳統牙頜畸形矯正器是在牙齒上粘結托槽，并結扎矯正弓絲，從而促使牙齒移動，達到矯正畸形的目的[3]。但該技術會在牙齒上固定較多的矯正裝置，不僅影響美觀度，還不利于口腔衛生的維護，易發生牙齒脫礦變色、牙齦炎癥等口腔損害，影響矯治效果。故為滿足患者在美觀度、舒適度、便捷度等方面的需求，無托槽隱形矯治技術應運而生，為口腔正畸治療提供新的選擇。

1 無托槽隱形矯治技術

無托槽隱形矯正技術在先進3D掃描技術輔助下，可獲得患者牙頜石膏模型的三維數據，并進行三維立體模型重建；同時還可在計算機上對重建的數字化模型進行各方位的直接觀測，并通過旋轉、放大、縮小對牙弓、牙齒、基骨等進行自動測量，得到更真實的數據資料[4]。在此基礎上結合可視化三維圖像處理能夠對臨床矯治設計、牙齒的移動方式、移動步驟進行模擬，同時聯合三維激光快速成形技術將各矯治階段三維牙頜模型進行三維快速形，并以此模型壓制透明隱形矯治器，促使矯形器更符合患者的矯正需求，保障矯治效果，并避免矯治器不合適導致的疼痛或不適感[5]。

2 無托槽隱形矯治技術適應證

無托槽隱形矯正適合牙列擁擠、個別牙錯位、牙齒不整齊、牙間隙、前牙反合、前牙深覆蓋或深覆合、雙頜前突、下頜短縮面型、前牙開合、口唇前突等口腔正畸治療中，同時部分有個性化設計需求的患者也適用于無托槽隱形矯正治療。

3 無托槽隱形矯治技術優點

3.1 美觀度高 隱形無托槽矯治器可摘戴，且透明，幾乎完全隱形，不易被人察覺，可在公開場合佩戴，大大提高口腔正畸治療美觀度，利于患者長期持續進行矯治，增強矯正治療效果。李莎等[6]應用分析錐形束CT對口腔正畸患者應用無托槽隱形矯治器的矯治效果進行分析。發現治療后患者舌側、唇側、近中、遠中牙槽骨高度顯著高于治療前，牙槽嵴頂區舌側密度值低于治療前，治療后牙槽嵴頂區唇側、根中區舌側、根尖區舌側、根中區唇側、根尖區唇側密度值與治療前相比無明顯改變。此研究結果證明無托槽隱形矯治器可通過改建牙周病患者牙槽骨情況達到牙齒矯正效果，且可有效維護美觀效果，利于患者接受。

3.2 舒適度高，疼痛感及不適感輕 傳統托槽矯治牙齒上面有很多鋼絲、托槽等矯正裝置，會對頰黏膜及周圍軟組織造成一定的刺激，而隱形矯治療技術因矯正裝置少，且不需要采用保護裝置，其舒適度相對較高。同時，在初始佩戴隱形無托槽矯治器疼痛時，可通過調整對牙齒的移動量減輕疼痛程度[7-8]。李炎釗等[9]在成年女性正畸患者初戴無托槽隱形矯治器與Damon Q自鎖托槽時進行疼痛程度及疼痛規律觀察。結果隱形矯治組佩戴矯治器2、4、8、24h和3、4、5、6、7d時疼痛強度均低于對照組，但無顯著差異，但傳統矯治組口腔潰瘍發生率更高。說明在進行口腔正畸治療時均會伴有疼痛，但傳統矯治技術口腔潰瘍發生率更高，所造成的不適感更明顯。

3.3 摘戴方便，利于口腔衛生健康維護 較傳統固定托槽矯治技術，無托槽隱形矯治器可自行摘戴，對以往口腔衛生習慣妨礙較小，不必擔心牙齒脫礦、牙齦炎、變色等問題，也可隨意進食，不必擔心食物粘連或矯治器損壞，且不影響社交、運動[10]。石晶等[11]以成人正畸患者為研究對象，在對照組中應用傳統固定托槽矯治技術治療，在試驗組中采用無托槽隱形矯治技術治療。結果試驗組治療3個月后的牙菌斑指數、牙齦出血指數、探診深度、牙齦指數、變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌構成比均低于對照組，對照組的牙周指數、變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌構成比隨著矯治器佩戴時間的延長顯著增加，試驗組的牙齦卟啉單胞菌構成比則未見明顯變化。說明無托槽隱形矯治技術和傳統固定矯治技術均對口腔衛生造成不良影響，但無托槽隱形矯治技術更利于口腔衛生。熊亞芳等[12]在牙周病患者中應用無托槽隱形矯治技術與傳統固定矯治技術治療，比較兩種治療方法在療效、咀嚼功能及炎癥因子水平方面的區別。結果隱形矯治組臨床療效高于對照組，牙齒松動度、牙齦指數、出血指數、牙齦探診深度均低于對照組，炎癥因子改善程度優于對照組。該結果證明在合并牙周疾病在口腔正畸治療中，無托槽隱形矯治技術更可促進炎癥消失，改善牙周狀況及咀嚼功能，增強臨床治療效果。

3.4 不易發生牙根吸收 牙根吸收與牙周組織炎癥、牙根局部壓力相關，故在某些口腔正畸治療中也可見牙根吸收表現。對于無托槽隱形矯治，因利于口腔衛生維護及炎癥的改善，同時每一步矯治移動量都是根據臨床醫生的要求而設置，臨床發生牙根吸收較少[13]。王冠等[14]針對無托槽隱形矯治器和直絲弓矯治器的患者切牙牙根吸收情況進行分析，以直絲弓治療為對照組，隱形矯治為試驗組，采用錐形束CT影像監測各時間段牙根長度。結果試驗組治療后6個月后有47.3%發生牙根吸收，明顯低于對照組68.8%，且牙根縮短長度也低于對照組。該研究結果證明無托槽隱形矯治器較傳統口腔正畸治療牙根吸收發生率及吸收程度較小，改善口腔矯正治療預后。

3.5 適用于牙釉質存在缺陷的牙齒 部分需口腔正畸治療患者具有金屬或鎳元素過敏癥，對于傳統矯治器不耐受，此時可選擇進行隱形矯治；同時，部分患者有牙釉質發育異常表現，不利于固定矯治器的粘貼，或極易加劇牙釉質損傷，此時更適用于隱形矯治。

4 附件固定

研究發現，附件脫落不僅與粘貼材料相關，也受附件大小的影響，若附件過大則不利于矯治器的摘戴，增加矯治器與附件的摩擦力，若附件過小則會引起局部支抗不足，影響矯治效果[17]；同時在矯治器日常維護中也存在多種影響因素，需采取一定的干預措施。黃榮彩等[18]對接受無托槽隱形矯治患者進行為期1年的追蹤隨訪，對無托槽隱形矯治器附件脫落的相關影響因素進行多因素分析。結果附件形態、每天摘戴矯治器的次數過多、不配戴矯治器進食是導致附件脫落的獨立危險因素，而佩戴矯治器進食預防附件脫落的抑制因素。說明在進行無托槽隱形矯治時需嚴格把控附件形態，同時在治療期間盡可能減少矯治器摘戴次數，并佩戴矯治器進食，以盡可能減少附件脫落對矯治效果的影響。

5 局限性

此外，無托槽隱形矯治技術相關費用較高，限制部分患者群體，難以普及推廣應用。