目標導向液體管理對肺切除術中的效果觀察

李小玲 陳 娟 河北省邯鄲市中醫院麻醉科 056000； 邯鄲市中心醫院麻醉科

近年來，隨著環境污染的加重及不良生活習慣的增加，肺癌的發病率也在逐年增加[1]。外科手術切除腫瘤是治療肺癌的重要方法，也是臨床中較多的方法。但肺切除術存在一定的風險，并發癥較多，容易造成急性肺損傷，而治療中不當的輸液方式也會影響患者的預后。液體管理是麻醉醫生關注的重點，也是快速康復的重要環節。而目標導向液體管理是利用個性化的補液來使患者的血流動力學保持正常，從而保持合適的循環血容量，保證臟器的血液灌注[2-3]。本文主要分析目標導向液體管理對肺切除術中的效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月就診于本院的60例行肺切除術患者，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡57～79歲，平均年齡(62.50±2.61)歲；手術時間2～4h，平均時間(3.42±0.54)h。研究組男16例，女14例；年齡58～79歲，平均年齡(62.54±2.71)歲；手術時間2～4h，平均時間(3.23±0.51)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均連接心電圖，進行生命體征監測，建立外周靜脈通路于單肺通氣側。采用全憑靜脈麻醉，給予瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格1mg)以10～15μg/(kg·h) 的速度持續輸注，丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406 ，規格10ml:200mg)4～6mg/(kg·h)的速度輸注，維持血氧飽和度95%以上，動脈二氧化碳分壓35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在此基礎上，對照組采用常規液體管理。以乳酸林格液為晶體液，以羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(北大醫藥股份有限公司，國藥準字H20064368)為膠體液，比例為2∶1，按照1h維持量為4-2-1的補液原則，即[4×10+2×10+1×(體重-20)]ml/h，<500ml出血量的患者按膠體液1∶1進行補充，累積缺失量=禁食時間×生理需要量。研究組患者實行以每搏指數(SVI)/心指數(CI)/每搏量變異度(sSVV)為目標導向的液體管理。若SVI<25ml/m2且CI<2.5L/(min·m2)，評估 SVV 水平。如SVV>13%，補充晶體液 100ml/次，可多次使SVI>25ml/m2；如SVV<13%，予3～5μg/(kg·min)多巴酚丁胺直到達到SVI>25ml/m2水平。<500ml出血量的患者按膠體液1∶1進行補充，當MAP <65mmHg且 CI≥2．5L/(min·m2)時，可以給予患者輸注重酒石酸去甲腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021177，規格1ml:2mg)，速度為 0.05～0.1μg/(kg·min)，促使MAP>65mmHg。

1.3 評價指標 (1)比較兩組術中輸液量、術后脫機時間、術后1d液體正平衡量、氧合指數。(2)比較兩組的并發癥情況，包括肺感染、肺水腫、肺不張、高血壓、心律失常等。

2 結果

2.1 治療相關指標 研究組的術中輸液量、術后脫機時間、術后1d液體正平衡量均比對照組低，氧合指數比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關指標對比

2.2 并發癥 研究組的并發癥發生率(3.33%)低于對照組(26.67%)，差異有統計學意義(χ2=4.706，P=0.011<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥對比[n(%)]

3 討論

肺切除術是治療肺癌的主要方式，可以根據患者的肺功能、病灶進行肺部分切除或者切除一側肺臟，進而達到治療目的[4-6]。而液體管理對開胸手術患者十分重要，應盡量在組織灌注壓與負荷上限間找到液體輸注的平衡點，達到限制性補液的目的。目標導向液體管理治療方案是一種更為先進的液體治療管理新方案，將患者血流動力學指標中的SVV以及SBP變化作為判斷依據來決定輸液劑量、輸液時間等，有效預防患者手術過程中出現血容量過量或不足的情況，有利于患者手術的進行，保障了手術效果[7-9]。

本文結果顯示，與對照組相比，研究組的術中輸液量、術后脫機時間、術后1d液體正平衡量均比對照組低，氧合指數比對照組高，并發癥較少，說明目標導向液體管理可以減少肺切除術中輸液量，縮短術后脫機時間，提高氧合指數，降低并發癥的發生率。分析原因在于常規的液體管理是根據肺切除術患者的體重來計算生理需求量，有可能會發生術中輸入量較多引發肺水腫的情況[10-11]。而以 CI/SVI/SVV 為目標導向液體管理可以20s/次更新患者的血流動力學，可以更好地評估圍術期液體治療反應。目標導向液體管理是根據患者的需求進行針對性補液，可減少血容量過量或不足問題，降低并發癥的發生[12-13]。且該管理方式對血管活性藥的種類和劑量也嚴格把控，避免不合理用藥情況，為患者的麻醉管理提供了較好的方案。

綜上所述，目標導向液體管理可以減少肺切除術中輸液量，降低術后脫機時間，提高氧合指數，降低并發癥發生率。