尿毒癥難治性高血壓患者采用連續性血液凈化治療的臨床價值

何正宏 楚雄彝族自治州人民醫院腎內二科，云南省楚雄市 675000

尿毒癥患者在病程后期，多有高血壓合并發生。尿毒癥難治性高血壓為經超濾脫水和血液透析等手段治療后，干體重恢復，但血壓仍居較高水平，服用≥3聯降壓藥物，仍無法將病情有效控制的類型。此癥可明顯增加心血管疾病發生風險，是重要的誘導尿毒癥患者死亡的因素[1]。連續性血液凈化可清理體內大中分子毒素，本文選擇尿毒癥難治性高血壓病例，就應用此方案治療效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發生的患者80例，應用數字表抽取法隨機分組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡39～78歲，平均年齡(52.34±9.71)歲；病程1～9年，平均病程(4.62±1.08)年。對照組40例，男25例，女15例，年齡37～79歲，平均年齡(52.37±9.69)歲；病程2～10年，平均病程(4.66±1.02)年。組間自然信息差異無統計學意義(P>0.05)，具均衡可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)透析充分Kt/v經評估>1.2；(2)≥3種降壓藥聯用仍未將血壓控制于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者；(3)達干體重，體重在透析間隔期增加不及2kg者；(4)自愿對知情同意書簽署。排除標準：(1)動脈瘤破裂；(2)重要臟器嚴重功能不全者。

1.3 方法 對照組：應用常規血液透析方案治療，即各項操作均在金寶14L透析器下實施，血流速度設置為200～250ml/min。取碳酸氫鹽作透析液，將速度控制在500ml/min，4h/次，每周開展3次。觀察組：應用連續性血液凈化方案，即各項操作均在SWI-30血液過濾機上實施，并取M60或M100管理在右側頸內靜脈或股靜脈單針雙腔導管對體外循環建立。均行連續性靜脈—靜脈血液透析濾過，其中血流量控制于120～150ml/h，置換液流量控制于1 500～2 000ml/h，透析液流量為1 500～2 000ml/h。依據患者個體條件對超濾速度設置，通常為100～150ml/h。取10%氯化鉀20ml于等滲鹽水1 000ml中融入作第一組置換液，取350mmol/L NaHCO3在0.45%鹽水100ml中融入作第二組，交替對兩組置換液使用。應用全身普通肝素對透析器作抗凝處理，以20mg為首劑量，以8mg/h的速度維持，依據患者具體情況，對肝素使用量調整。每日開展為期24h的持續不間斷治療。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組治療前后血壓水平；(2)對比兩組治療前后腎功能指標改善情況，包括血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)，均用GS200型全自動生化分析儀實施檢測；(3)對比兩組治療前后血液指標，包括甲狀旁腺素(PTH)和血漿腎素(RA)。

2 結果

2.1 血壓水平對比情況 治療前兩組收縮壓及舒張壓經測定無統計學差異(P>0.05)；開展治療后，各測定值較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平對比情況

2.2 兩組腎功能指標對比 治療前兩組腎功能指標BUN、Scr經測驗無統計學差異(P>0.05)；開展治療后，兩組BUN、Scr較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標對比

2.3 兩組血液指標對比 治療前兩組血液指標PTH、RA經測驗無統計學差異(P>0.05)；開展治療后，兩組PTH、RA較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

高血壓為罹患尿毒癥的患者較為多發的合并癥，特別是難治性高血壓，一旦發生，可進一步加重病情，使患者面臨死亡威脅。血液透析為現階段對尿毒癥治療的主要方法，但常規方案對高血壓具誘導作用。機制與機體收縮血管物質、交感神經活性、容量負荷明顯增加，同時擴血管物質明顯減少等因素相關。臨床尿毒癥患者，在采用血液透析治療過程中，有脫水體征出現時，血流速度加劇，縮血管物質和腎素分泌量增多，同時，腎臟等器官受損嚴重，腎血流量和腎小球濾過率下降，促使血液中分布的RA等大分子物質進一步增多，機體有大量內皮素分泌，進而引發難治性高血壓形成[2-3]。

表3 兩組血液指標對比

應用常規血透方案治療，是依據溶質彌散和超濾，對小分子毒素具理想的清除作用。但因RA等大分子物質的相對分子質量可達4 000，采取常規透析方案，較難達清除效果，故大量于體內滯留，對血管收縮誘導，進而增加了高血壓并發癥的風險。連續性血液凈化可將體內多余水分及毒性溶質有效去除，在對尿毒癥難治性高血壓患者治療時，采用CBP透析器，此裝置為高通量模式，除可將小分子毒素有效清除外，對大中分子物質清除效果也較為理想，可將PTH、RA等系列大中分子毒素有效清除[4]。另外，CBD連續緩慢超濾，相較常規血透，對血容量、心血管造成的干擾較小，可使腎素血管緊張素系統保持穩定，防范血管收縮誘導的血壓水平升高，進而發揮理想的治療作用，對腎功能也具一定保護價值。本文結果示，觀察組血壓控制效果更為理想，腎功能指標改善情況、血液指標控制情況均優于對照組。與張遠鵬[5]、連娜[6]研究結果一致。

綜上所述，針對罹患尿毒癥且同時合并難治性高血壓的患者，在治療過程中，應用連續性血液凈化技術，可有效控制血壓水平，改善腎功能，清除中大分子毒素，開展價值十分地突出。