納洛酮在急性酒精中毒患者中的效果觀察及對胃黏膜炎性細胞因子的影響

彭文科 袁 林 廣東省廣州市中西醫結合醫院急診科 510800

隨著近年來飲酒人數的逐年增長，急性酒精中毒的人數也在逐年增加。急性酒精中毒是患者在短期內因過量飲酒所引起的機體生理功能異常狀態，為急診科常見臨床疾病之一。急性酒精中毒可對患者的中樞神經系統、心臟、肝臟等組織器官造成影響，引發患者出現昏迷、心律失常、腦水腫等癥狀或并發癥，對患者的生命健康安全存在著較為嚴重的威脅[1-2]。盡快為患者實施搶救使其意識恢復是臨床治療急性酒精中毒的關鍵，醒腦靜為臨床治療急性酒精中毒的常用藥物，具有開竅醒腦等作用，但醒腦靜的藥物起效作用相對較慢使患者預后效果較差[3]。納洛酮為可通過血腦屏障的阿片受體拮抗劑藥物，對腦組織具有較為良好的親和力，因此本文選用納洛酮治療急性酒精中毒患者并對其胃黏膜炎性細胞因子進行觀察，將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年3月在我院急診科接受治療的70例急性酒精中毒患者隨機等分為對比組(35例)和實驗組(35例)。對比組：男23例，女12例；年齡21.5～58歲，平均年齡(35.68±2.57)歲；飲酒至就診時間1～6h，平均時間(2.95±0.57)h；飲酒量400～650ml，平均飲酒量(468.37±10.28)ml。研究組：男24例，女11例；年齡22～59歲，平均年齡(35.89±2.72)歲；飲酒至就診時間2～7h，平均時間(2.84±0.52)h；飲酒量400～700ml，平均飲酒量(471.37±10.98)ml。經分析比對兩組的飲酒量、飲酒至就診時間等一般資料發現無顯著差異(P>0.05)，具可比性。納入標準：患者入院診治時均出現不同程度的昏迷、呼吸抑制等癥狀；患者均有明確的飲酒史且其呼吸或嘔吐物中均存在酒精味；患者及其家屬均知情并同意。排除標準：排除CO中毒、藥物中毒等其他原因引發的昏迷者；排除精神分裂等存在著精神障礙不能正常交流溝通者。

1.2 方法 所有患者均進行常規的吸氧、補液、奧美拉唑抑酸等一般治療，根據患者的情況決定是否對其進行洗胃治療。將醒腦靜(河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664,規格：10ml/支)給予對比組患者進行治療，即以5%葡萄糖注射液溶劑(250ml)與醒腦靜(20ml)進行混合，通過靜脈滴注的給藥方式進行治療。將納洛酮(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20055761,規格：1ml:0.4mg)給予實驗組患者進行治療，靜脈推注0.4mg納洛酮以進行治療；之后將納洛酮(1.2mg)與5%葡萄糖注射液(250ml)進行混合，以靜脈滴注的方式持續治療。兩組均根據患者的病情變化連續用藥治療，期間觀察患者的情況。

1.3 觀察指標 在治療期間記錄兩組患者的蘇醒、肢體運動功能恢復與癥狀消失時間，進行治療恢復時間比對；使用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療前后的胃黏膜炎性細胞因子水平，即腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細胞介素-8(IL-8)；使用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score, GCS)量表[4]對患者治療前后的昏迷程度進行評判，對患者的睜眼、語言與肢體反應三大方面的情況進行分析，GCS量表評分總分為15分，昏迷情況越嚴重評分分值越高；觀察患者在治療期間出現的惡心嘔吐等不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組治療恢復時間對比 實驗組蘇醒時間、肢體運動恢復時間、癥狀消失時間較對比組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組蘇醒、肢體運動功能恢復、癥狀消失時間對比

2.2 兩組治療前后胃黏膜炎性細胞因子水平與GCS評分對比 治療前，兩組TNF-α、IL-8與GCS評分均不存在顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-8與GCS評分低于治療前(P<0.05)，且實驗組的TNF-α、IL-8、GCS評分均較對比組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后胃黏膜炎性細胞因子水平與GCS評分對比

注：a表示與治療前相比具有顯著差異，aP<0.05；b表示與對比組相比具有顯著差異，bP<0.05。

2.3 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應率(11.43%)較對比組(37.14%)低(χ2=6.29，P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

急性酒精中毒為急診科常見臨床疾病之一，患者出現急性酒精中毒的主要誘因為短期內過度飲酒，使機體血液中含有大量乙醇，隨著機體血液循環逐步對組織臟器造成影響。乙醇屬于脂溶性物質可通過機體血腦屏障，一次性過量攝入易使腦組織供血不足，使得患者中樞神經系統由興奮轉為抑制，進而造成昏迷、呼吸抑制、血壓下降等[5-6]。靜脈輸液、洗胃等常規治療方法雖可使血液中的乙醇濃度降低，但患者癥狀改善時間相對較慢且易出現不同程度的腦組織損傷。

納洛酮是一種可透過血腦屏障的阿片受體拮抗劑，該品通過與機體中的各類阿片受體結合，阻斷阿片樣物質與受體結合以使啡肽水平降低，緩解患者機體中出現的中樞抑制情況，從而降低內源阿片肽對神經細胞的損害，最終達到縮短患者昏迷時間、糾正其呼吸異常的目的[7]。在本文中，實驗組患者的蘇醒時間等治療恢復時間較對比組短，且不良反應率較對比組低，表明了使用納洛酮治療急性酒精中毒可縮短患者恢復時間。分析其原因可能是因為納洛酮可競爭性地與各種阿片受體進行結合，從而使內源性阿片物質減少，使乙醇對患者機體各系統的抑制解除，并通過清除酒精中毒后在腦部產生的自由基以保護腦部組織，進而使得患者治療恢復時間縮短并降低不良反應出現概率。

急性酒精中毒可使患者出現程度不一的胃黏膜損傷，TNF-α、IL-8為反映機體炎性反應狀態的常用指標，胃黏膜的損傷使得TNF-α、IL-8分泌量增加，從而進一步刺激胃黏膜使患者胃黏膜損傷程度加劇[8]。在本文中，實驗組的TNF-α、IL-8、GCS評分較對比組相應值低，表明了使用納洛酮可降低患者胃黏膜炎性細胞因子水平，患者治療后的昏迷恢復情況更為良好。這可能是因為納洛酮具有減輕炎癥反應對患者胃黏膜影響的作用，同時通過與常規治療方法結合將患者血液中的乙醇濃度稀釋降低，有助于患者的快速恢復。對比組使用的醒腦靜為中藥制劑，雖可透過血腦屏障發揮開竅醒腦的作用，但其抗炎作用相對于納洛酮較弱，因而使得對比組患者胃黏膜炎性細胞因子改善水平相對較弱。

綜上，在治療急性酒精中毒患者中應用納洛酮治療可縮短其治療恢復時間，顯著改善患者昏迷情況，有助于降低患者胃黏膜炎性細胞因子水平含量，并具有較高的安全性。