腹腔鏡支持下闌尾切除治療對穿孔性闌尾炎患者圍術期氧化應激和炎癥反應的影響

龔健斌 孫 燕 湖北省老河口市第一醫院普外2科 441800

在以往闌尾炎臨床治療中，主要以開腹手術為主，但傳統開腹闌尾切除術對患者機體創傷較大，切口感染率高，并發癥多，導致患者術后恢復緩慢。近年來，微創外科手術在臨床逐漸推廣，腹腔鏡下闌尾切除術創傷小、疼痛輕，對機體創傷小。本文收集我院2017年6月—2019年6月收治的90例穿孔性闌尾炎患者，觀察不同術式臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月我院收治的90例穿孔性闌尾炎患者，按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組，各45例；對照組男23例，女22例；年齡23～68歲，平均年齡(45.5±5.4)歲；觀察組男21例，女24例；年齡22～67歲，平均年齡(44.5±5.0)歲；兩組患者性別與年齡表現無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者病理診斷均確診為穿孔性闌尾炎；(2)所有患者均對研究內容知情同意，并已自愿在知情同意書上簽字。排除標準：(1)心臟病、肝腎疾病；(2)妊娠哺乳女性；(3)免疫系統疾病、全身性感染；本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受開腹闌尾切除術治療，根據患者情況行硬膜外麻醉、全身麻醉，取麥氏點位置做切口，切口長度為5cm左右，將各組織切開進入腹腔，觀察患者穿孔闌尾部位，將膿液吸除，逐道分離，對系膜、闌尾血管進行結扎，再將闌尾切除，使用電刀對殘端進行燒灼、包埋，將腹腔逐層關閉；如患者闌尾存在嚴重炎癥，需留置引流管。觀察組患者腹腔鏡下闌尾切除術治療，患者行全身麻醉，保持頭低腳高姿勢，通過三孔法切除闌尾；手術過程中先借助腹腔鏡對腹腔情況及闌尾化膿情況及位置進行觀察，通過結腸找到穿孔闌尾，使用紗布條和吸引器將膿性分泌物清除，通過超聲刀分離闌尾粘連部位及脂肪組織；闌尾動脈使用Hemolock 夾、鈦夾夾閉、Hemolock 夾鉗夾住闌尾根部，再將闌尾切斷；如患者闌尾直徑較大，應先使用結扎線(4號)進行縫扎，再切斷；通過電鉤對闌尾殘端進行燒灼，使用氯化鈉(0.9%)將腹腔沖洗干凈，觀察無出血后，從孔中將Troear拔出，消除氣腹，并對切口進行縫合；如患者闌尾存在嚴重炎癥，且滲出膿液較多，需將引流管放置在右側髂窩，在腹壁部位戳卡口引出。

1.3 觀察指標 觀察兩組術前、術后1d丙二醛 (MDA) 濃度、血漿超氧化物歧化酶 (SOD)及白細胞介素 8(IL-8)、白細胞介素 6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)[1-2]。

1.4 統計學方法 數據經SPSS25.0軟件分析處理，樣本t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P<0.05提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后MDA、SOD對比 術前兩組MDA、SOD無明顯差異(P>0.05)，術后觀察組SOD比對照組高，MDA比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術前、術后MDA、SOD對比

2.2 兩組術前、術后血清炎性因子濃度對比 術前，兩組IL-8、IL-6、TNF-α無明顯差異(P>0.05)，術后，觀察組IL-8、IL-6、TNF-α均比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)；詳見表2。

3 討論

急性闌尾炎為高發急腹疾病，如不及時采取治療措施，穿孔后血液中進入細菌，可能誘發敗血癥，造成患者死亡。傳統手術需開腹對闌尾進行切除，再對腹腔進行沖洗引流，對患者機體創傷大，術后并發癥較多。據相關資料統計[3]，傳統開腹闌尾切除術后6%～25%患者出現并發癥，7%～30%患者術后傷口存在感染，導致患者恢復時間延長。相較于開腹闌尾切除術，腹腔鏡下闌尾切除術切口小，避免患者腹腔臟器在空氣暴露，不會對腸管造成較大刺激，且術后無須使用縫線縫合，加之，可借助套筒將切口和壞疽闌尾膿液隔離，膿液可集中在腹腔內，可減少并發癥，且腹腔鏡視野更加清晰，不受闌尾異位、肥胖等因素影響，膿液沖洗更加干凈，避免殘余膿腫造成腸粘連[4-5]。本文觀察組SOD比對照組高，MDA、IL-8、IL-6、TNF-α比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。進一步表明，在穿孔性闌尾炎中腹腔鏡下闌尾切除術比開腹闌尾切除術治療優勢更為突出。但腹腔鏡下闌尾切除術操作更難，手術時間更長，對臨床醫生要求更高，且手術費用較高，患者治療經濟壓力更大。

表2 兩組術前、術后血清炎性因子濃度對比

綜上所述，采取腹腔鏡支持下闌尾切除治療穿孔性闌尾炎，可有效改善患者炎癥反應、氧化應激反應，效果理想。