加味黃芪建中湯漱服聯合復方氯己定含漱液治療復發性口腔潰瘍的療效觀察

黃軍亞 河南省遂平縣中醫院 463100

復發性口腔潰瘍是常見的口腔黏膜疾病，主要癥狀為口腔黏膜多部位出現單個或多個淺表性潰瘍，有反復性、自限性的特點[1]。該病有明顯的灼痛感，容易復發，對患者的生活工作造成嚴重影響。該病尚無特效治療方案。西醫治療包括局部用藥和全身用藥，療效差異大，且藥物不良反應多[2]。中藥治療口腔疾病有一定的臨床療效[3]。本文探討加味黃芪建中湯漱服聯合復方氯己定含漱液治療復發性口腔潰瘍的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年2月我院收治的復發性口腔潰瘍158例。納入標準：(1)西醫診斷標準符合《口腔黏膜病學》[4]，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的標準，中醫證型為脾胃虛寒型；(2)1個月內未服用過抗生素、免疫抑制劑等；(3)≥2次發病史、病史1年以上，每月發作1次以上；(4)本次潰瘍發作時間<48h；(5)患者均知情同意。排除標準：(1)創傷性潰瘍、白塞病等其他潰瘍類型；(2)重要臟器疾病、造血系統疾病、感染性疾病；(3)對本研究使用的藥物過敏者、妊娠期及哺乳期婦女。隨機將患者分為對照組和觀察組，各79例。其中對照組男42例，女37例；年齡21～42歲，平均年齡(31.2±4.1)歲。觀察組男40例，女39例；年齡23～44歲，平均年齡(32.3±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予復方氯己定含漱液(生產廠家：江蘇知原藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32026694，規格：150ml/瓶)，10～20ml/次，早晚刷牙后含漱，5～10d為1個療程。觀察組在對照組基礎上使用加味黃芪建中湯漱服，組方如下：黨參、生黃芪、大棗各30g，白芍、白附片各20g，桂枝、建曲各15g，干姜、炙甘草各10g。白附片先煎1h，其余藥冷水浸泡30min后，與白附片一起加水煎煮至300ml，分3次服用。3餐前30min給藥，服藥前清水清潔口腔，確保漱口液充分接觸到口腔各部位，服藥時將100ml藥物在口中含2～3min后再吞下，每日1劑。

1.3 觀察指標 (1)兩組治療7d后，評價兩組療效，不良反應。(2)治療前后，比較兩組癥狀體征評分，包括潰瘍面積(潰瘍直徑選擇潰瘍最大和容易觀察者)、潰瘍數目、潰瘍疼痛、潰瘍充血、灼燒感，分值0～6分，分值越大，癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標準 以療效指數進行評價，療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數≥70%；有效：癥狀體征有所改善，30%≤療效指數<70%；無效：癥狀體征無改善，療效指數<30%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀體征評分比較 治療前，兩組的潰瘍面積、潰瘍數目、潰瘍疼痛、潰瘍充血、灼燒感評分均無差異；治療后，兩組的上述癥狀體征評分均明顯降低，觀察組評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較分)

注：＊P<0.05為與治療前比較；#P<0.05為與對照組比較。

2.3 兩組不良反應比較 兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

復發性口腔潰發病機制復雜，可能與生活習慣、免疫功能低下、感染、缺乏微量元素等有關[6]。西醫局部治療主要是口腔局部給藥，從而消炎、止痛，促進潰瘍愈合。全身治療主要針對癥狀嚴重的患者，目的是消除病因、減少復發、縮短潰瘍期。

復方氯己定含漱液屬于抗菌消炎藥，主要成分為葡萄糖酸氯己定和甲硝唑，輔料包括甘油、濃薄荷水。其中葡萄糖酸氯己定為消毒防腐藥，其作用機制是吸附于細菌胞漿膜的滲透屏障，使細胞內容物漏出而發揮抗菌作用。低濃度有抑菌作用，高濃度有殺菌作用[7]。甲硝唑對大多數厭氧菌有強大的抗菌作用，作用機制可能為硝基被還原，形成抵抗細菌的復合物，抑制細菌的DNA合成，促使細菌死亡[8]。薄荷可使皮膚及口腔黏膜表面的血管收縮，減輕患者疼痛，還可促進血液循環，促進潰瘍愈合[9]。含漱復方氯己定能夠使得藥物與潰瘍面充分接觸，從而殺滅潰瘍面的細菌。

復發性口腔潰瘍屬于中醫的“口瘡”“口糜”范疇，病機主要有飲食不節、情志不調、勞倦過度等有關，病位在心、脾、胃、腎，口腔潰瘍多發于唇頰黏膜、舌體，上述部位均是胃、脾、肝經所過之處，脾開竅于口，心開竅于舌。所以口腔潰瘍基本病機為脾胃虛弱，治療以溫中健脾、消積化滯為主[10]。加味黃芪建中湯，各組方作用如下：黨參可補氣健脾，生黃芪可托毒生肌、補氣升陽，大棗可補脾和胃、健脾益氣，白芍可柔肝止痛，白附片可溫腎助陽、祛寒止痛，桂枝可散寒解表、溫通經脈，建曲可健脾和胃、消食調中，干姜可溫脾回陽，炙甘草可補脾和胃、益氣復脈，上述藥物共同作用，起到健脾和胃、消食化滯的作用。湯劑漱服，兼外用與內服，兼顧全身與局部，體現了中醫整體觀念。湯劑在口中停留，藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，可加快黏膜修復。服用后起到健脾和胃、消食化滯的功效。加味黃芪建中湯聯合復方氯己定含漱液治療復發性口腔潰瘍，可標本兼治，增強療效。本文結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組的潰瘍面積、潰瘍數目、潰瘍疼痛、潰瘍充血、灼燒感評分均明顯低于對照組。兩組患者均未見明顯不良反應，表明加味黃芪建中湯較安全。

綜上所述，加味黃芪建中湯漱服聯合復方氯己定含漱液治療復發性口腔潰瘍的療效顯著，可快速改善患者的癥狀體征，且較安全。