多西他賽聯(lián)合腹腔內(nèi)洛鉑灌注并配合腹部熱療治療卵巢癌腹腔積液臨床效果

閆蓓蓓 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科 453000

腹腔積液是卵巢癌晚期階段常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，往往會(huì)影響到卵巢癌患者的生存質(zhì)量，加重其病情。以往，臨床治療卵巢癌腹腔積液多采取靜脈化療+腹腔灌注化療，可在一定程度上促進(jìn)其積液吸收，但療效不夠理想，而近年來(lái)，腹部熱療用于腹腔積液治療中取得了良好的進(jìn)展，本文為探討多西他賽+洛鉑腹腔灌注+腹部熱療治療卵巢癌腹腔積液的臨床效果，針對(duì)60例卵巢癌腹腔積液患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月—2018年12月收治的60例卵巢癌腹腔積液患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組的年齡為35～67歲，平均年齡(50.42±13.85)歲，腫瘤分期為Ⅲ期17例、Ⅳ期13例；觀察組的年齡為34～69歲，平均年齡(50.93±13.72)歲，腫瘤分期為Ⅲ期18例、Ⅳ期12例。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予多西他賽+洛鉑腹腔內(nèi)灌注，多西他賽于化療周期第1天給藥，靜脈滴注，每次75mg/m2；在化療周期第1天、第28天，患者排空膀胱，采取平臥位，在B超引導(dǎo)下，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺，將導(dǎo)管置入，經(jīng)導(dǎo)管向腹腔內(nèi)灌注60mg洛鉑+500ml生理鹽水，每隔15min指導(dǎo)患者改變體位，以促使藥液在腹腔內(nèi)分布均勻。28d為1個(gè)化療周期，共治療2個(gè)化療周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施腹部熱療，多西他賽給藥方法、洛鉑腹腔內(nèi)灌注方法同對(duì)照組。腹腔灌注化療后，即刻對(duì)患者實(shí)施腹部熱療，選擇HG-2000型號(hào)體外高頻熱療機(jī)，熱療機(jī)功率設(shè)置為600～800W，溫度設(shè)置為43℃，將熱療機(jī)極板對(duì)準(zhǔn)患者腹部疼痛最嚴(yán)重部位，距離皮膚保持8～12cm，持續(xù)60min，2次/周，共治療10次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組：(1)腹腔積液控制效果；(2)血清腫瘤標(biāo)志物，包括癌胚抗原(CEA)、糖類(lèi)抗原125(CA125)、糖類(lèi)抗原153(CA153)；(3)免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4/CD8；(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià) 腹腔積液控制效果于治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)，具體為[1]：(1)痊愈：腹腔積液完全吸收；(2)好轉(zhuǎn)：腹腔積液部分吸收，減少幅度達(dá)到50%；(3)無(wú)效：腹腔積液減少幅度不足50%，或腹腔積液增加。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腹腔積液控制效果比較 觀察組腹腔積液控制總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的60.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔積液控制效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物比較 治療后，兩組的CEA、CA125、CA153水平均較治療前降低(P<0.05)，觀察組的CEA、CA125、CA153水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 免疫功能指標(biāo)比較 治療后，兩組的CD3+、CD4/CD8均較治療前增高(P<0.05)，觀察組的CD3+、CD4/CD8均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組的各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

卵巢癌是臨床婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，由于卵巢癌早期階段缺乏典型癥狀，約有75%的卵巢癌患者確診時(shí)其腫瘤已發(fā)展至晚期，失去根治性手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。卵巢癌患者晚期階段易經(jīng)腹腔種植而致腹腔轉(zhuǎn)移，形成腹腔積液，一旦卵巢癌患者伴發(fā)腹腔積液，往往會(huì)加重其病情，故臨床需對(duì)卵巢癌腹腔積液患者采取積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)卵巢癌腹腔積液多采取化療，常用的化療藥物有多西他賽、洛鉑等，多西他賽經(jīng)靜脈給藥，而洛鉑經(jīng)腹腔灌注給藥，由于卵巢癌患者伴發(fā)腹腔積液，常規(guī)化療藥物在腹腔中的分布濃度較低，無(wú)法對(duì)腫瘤細(xì)胞予以殺滅，而腹腔灌注給藥可提高化療藥物在腹腔中的分布濃度，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，腹腔灌注化療已逐漸成為卵巢癌腹腔積液的主要治療手段[3]。

有研究報(bào)道指出，在腹腔灌注化療基礎(chǔ)上加用熱療，可增強(qiáng)抗癌作用[4]。腹部熱療主要是利用射頻熱療機(jī)對(duì)患者腹部產(chǎn)生熱效應(yīng)，熱效應(yīng)可促使癌細(xì)胞膜蛋白分子發(fā)生變性，阻斷癌細(xì)胞蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成與復(fù)制，還可增強(qiáng)化療藥物的滲透性，更加有效地誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，還可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，促使機(jī)體發(fā)生特異性免疫反應(yīng)，有利于增強(qiáng)人體免疫功能[5]。本文結(jié)果顯示：(1)觀察組的腹腔積液控制總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，其治療后的CEA、CA125、CA153水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，其治療后的CD3+、CD4/CD8均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明多西他賽+洛鉑腹腔內(nèi)灌注+腹部熱療對(duì)卵巢癌腹腔積液患者的療效良好；(2)兩組的各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明在化療基礎(chǔ)上加用腹部熱療具有良好的安全性。

綜上所述，多西他賽+洛鉑腹腔內(nèi)灌注+腹部熱療可提高卵巢癌患者腹腔積液的治療效果，有利于控制腫瘤進(jìn)展，增強(qiáng)免疫功能，且不良反應(yīng)少，安全性良好。