不同封管方式對行血液透析治療患者深部靜脈置管感染的影響

劉玉清 天津市薊州區中醫醫院血透室 301900

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要手段，一般需對患者進行深靜脈置管，作為血管與血透機連接，但深靜脈置管屬于侵入性操作，且需長期留置，極易造成外源性細菌入侵，導致感染[1]。一旦細菌進入人體血液，易產生毒素，形成菌血癥，危及患者生命安全，因此做好深靜脈置管的封管管理，可減少感染的風險，減輕患者痛苦[2]。基于此，本文探討尿激酶聯合頭孢哌酮舒巴坦—肝素鈉混合液封管對血透患者深部靜脈置管的影響，以為臨床提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年10月于我院進行血透治療的患者76例，采用隨機數字表法分為兩組，每組38例。觀察組男22例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡(62.15±3.88)歲；血透時間：7～32個月，平均時間(19.46±2.43)個月。對照組男23例，女15例；年齡47～77歲，平均年齡(62.09±3.84)歲；血透時間：8～31個月，平均時間(19.53±2.44)個月。本觀察經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：經實驗室檢查確診為深靜脈置管感染；均為長期深靜脈置管患者；意識清晰；患者及家屬知曉本觀察。排除標準：無法耐受血透者；存在心、肺、腦等重要臟器損傷；患有惡性腫瘤者；排除藥物過敏者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法 兩組均行深靜脈留置導管，選用長度36cm、滌綸距導管19cmn，型號為13.5Fr的Permcath帶滌綸套雙腔導管(Quinton，美國)，透析設備均使用FX60一次性聚砜膜透析器(Fresenius，德國)。對照組采用尿激酶(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20074226)進行封管，將尿激酶與生理鹽水混勻后注入深靜脈置管中。觀察組使用尿激酶聯合頭孢哌酮舒巴坦—肝素鈉混合液封管。操作方法：首先詢問患者有無藥物過敏史，進行頭孢哌酮舒巴坦(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20057403)皮試。血透結束后，使用5ml生理鹽水將管道內多余血液沖洗干凈，以免造成堵塞，先使用碘伏棉簽對管道進行消毒，推注生理鹽水前應回抽0.1～0.2ml血液，觀察血液顏色、有無沉淀。推生理鹽水時，應注意推注是否順暢，有無阻力，若出現異常情況，及時匯報醫生，進行處理。接著使用尿激酶進行封管，留置30min。確認皮試結果為陰性時，將頭孢哌酮舒巴坦與生理鹽水進行溶解，加入肝素鈉(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020963)溶液中備用。30min后，先使用注射器回抽導管內液體1～2ml，再注入生理鹽水阻隔藥液，然后將頭孢哌酮舒巴坦—肝素鈉混合液注入導管中，最后進行消毒，連接新的肝素帽，并使用無菌紗布固定。

1.3 觀察指標 (1)生化指標：于治療后第14天從導管中抽取血液5ml，經離心沉淀后，比較血液中C反應蛋白(CRP)、外周白細胞(WBC)及血沉(ESR)的值。(2)導管血流量：包括治療前、治療第7天、治療第14天的血流量變化情況。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較 治療后第14天，觀察組CRP、WBC及ESR均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標比較

2.2 兩組導管血流量比較 治療前及治療第7天，兩組導管血流量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療第14天觀察組導管血流量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組導管血流量比較

3 討論

感染是侵入性操作常見并發癥，若不及時進行干預，會危及患者生命。而血透患者較為特殊，細菌經管道進入血液，隨著血液循環流動，加重感染癥狀，造成敗血癥[3]。由于血透導管是長期留置導管，極易形成血痂，為細菌創造密閉的生長環境，同時起到阻擋藥物的作用，延誤病情[4]。因此需要溶栓配合抗生素聯合使用，殺滅細菌，降低感染對血透患者的影響。

傳統封管方法主要是防止血液凝固及導管堵塞，延長導管使用時間。而尿激酶聯合頭孢哌酮舒巴坦—肝素鈉混合液封管不僅可預防導管堵塞，還可抵抗細菌，維持機體各項指標正常[5]。本文結果顯示，觀察組干預后CRP、WBC及ESR均低于對照組，治療第14天導管血流量高于對照組，表明尿激酶聯合頭孢哌酮舒巴坦—肝素鈉混合液封管可減輕血透患者深靜脈置管感染癥狀，提高導管血流量，促進患者恢復。尿激酶是一種水解蛋白酶，可激活血塊表面的纖溶酶原，促進血塊溶解，使抗生素與侵入細菌充分接觸，縮短抗菌療程，提高治療效果；頭孢哌酮舒巴坦為廣譜抗生素，對多數致病菌具有抑制作用，通過導管直接注射抗生素，增加藥物濃度，藥物作用時間長，殺菌效果增強，還可防止血源性感染；肝素鈉具有抗凝作用，可減少因血液凝固而造成導管堵塞，保證導管通暢，維持正常血流量，同時血流對管壁的沖刷也可減少血凝塊的產生[6]。此外，尿激酶聯合頭孢哌酮舒巴坦—肝素鈉混合液封管通過溶栓可充分暴露管腔，防止血液凝固，使抗生素與細菌充分接觸，提高滅菌效果。

綜上所述，尿激酶聯合頭孢哌酮舒巴坦—肝素鈉混合液封管可保證血流通暢，防止血液凝固，增強殺菌效果，減輕血透患者深靜脈置管感染癥狀，值得臨床推廣。