青少年脊柱側凸患病率現狀、影響因素及治療與預防對策

鄭劭瑋 李金福 周 輝 鄧美清 張 婷 廣東省深圳市龍崗區骨科醫院骨三區 518116

脊柱側凸屬于因冠狀平面內脊柱出現異常扭轉引發的疾病。通常包含脊柱在冠狀平面中的側方扭曲、水平面中椎體扭轉以及矢狀面內脊柱發生異常變化等[1]。青少年特發性脊柱側凸(Adolescent idiopathic scolisis,AIS)屬于脊柱側凸疾病中極為多發的一類，占全部脊柱側凸患者的8成以上[2]。最新研究表明，國內AIS患病率約為5.3%[3]。現階段關于AIS發病機制暫未明確，經研究推測，該病出現可能和遺傳基因、錯誤體位以及部分激素指標等因素存在緊密關聯[4]。青少年患者位于快速發展階段，脊柱生長發育較為快速，若未對患者進行及時有效的診斷治療，則極易造成脊柱側凸病情進展，進而導致背部疼痛、心肺能力障礙等癥狀，嚴重者存在癱瘓的風險。本文選取青少年特發性脊柱側凸患者，應用支具治療后側凸角度變化的影響因素進行分析，旨在為未來支具治療的應用提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月在本院接受治療的126例脊柱側凸患者臨床資料，在所有患者結束支具治療后進行24個月的隨訪，按照側凸Cobb進展[5]劃分為兩組，≥5°者為進展組，<5°者為非進展組。進展組29例，男13例，女16例；年齡10～18歲，平均年齡(14.56±2.44)歲；非進展組97例，男46例，女51例；年齡11～19歲，平均年齡(14.62±1.38)歲。入選標準：(1)與支具治療癥狀相符者；(2)初次診斷年齡>10歲者；(3)Cobb角初次診斷為25°～40°者；(4)未存在矯正治療史；(5)初潮低于1年或者初潮未至者；(6)Risser表現為0～4級者；(7)醫師指導進行Boston或者Milwaukee支具標準化使用者；(8)由初次診斷起到隨訪結束病理資料完善者。排除標準：(1)存在脊柱手術史、外傷史以及藥物注射史者；(2)伴隨脊柱結核、腫瘤疾病者；(3)先天性發育異常者。

1.2 方法 按照患者側彎種類(主胸彎、雙彎、胸腰彎以及腰彎)選取適宜的支具種類(Milwaukee支具或Boston支具)[6]。前90d支具使用時長為22h/d。應用支具后每1個季度隨訪1次。隨訪過程中檢測側凸Cobb角度，按照Cobb角度改變狀況與患者發育狀況，為患者支具應用時長進行合理調節。當連續兩個季度側凸Cobb角無較高波動。佩戴時長調整至18h/d；若Cobb角未顯著減少，則支具佩戴時長仍為22h/d；女性月經初潮低于12個月，Risser表現低于3級，則每季度佩戴時長降低2～4h/d。

1.3 觀察指標 (1)所有患者的治療現狀；(2)臨床試驗過程中會受到各種因素的影響而導致治療效果產生誤差，因此本文以初發Cobb角、頂椎旋轉度、站高增長速度等作為影響進行相關性研究。所有患者治療效果的影響因素包括：初發Cobb角、頂椎旋轉度、站高增長速度、女性初潮年齡、Risser征、坐高增長速度、停用支具年齡、初診年齡、側凸類型、性別及支具類型。

2 結果

2.1 所有患者支具治療后側凸進展情況 青少年特發性脊柱側凸治療后，29例患者側凸Cobb角度≥5°，進展率為23.02%；余下97例患者為未進展組，其Cobb角度<5°，占比76.98%，見表1。

表1 所有患者支具治療后側凸進展情況

2.2 兩組患者初發Cobb角、頂椎旋轉度等單因素分析 進展組同非進展組在Cobb角、頂椎旋轉度、站高增長速度、女性初潮年齡、Risser征方面的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 所有患者支具治療后側凸進展的Logistic回歸分析 初發Cobb角≥35°(OR=2.546)、頂椎旋轉度≥Ⅲ度(OR=2.121)、女性初潮年齡在12歲以下以及站高增長速度每年在30mm以上者，均為青少年特發性脊柱側凸患者支具治療進展結束的影響因素，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 青少年特發性脊柱側凸患者治療后側凸進展Logistic回歸分析情況

3 討論

國際中有關AIS患者應用支具后側凸進展指標存在差異[7]。國外研究表示側凸Cobb進展≥6°，而我國主要使用≥5°作為標準，但是停止應用支具后，側凸角度改變情況依然屬于應用脊柱側凸進展預后的關鍵因素。

現階段針對青少年脊柱側凸患者行非手術治療時，通常采用支具治療、運動治療、牽引治療等方法，但僅有支具治療能夠達到良好的治療效果[8]。但結束支具治療后，患者側凸Cobb角度提升屬于影響AIS長期治療效果的關鍵因素[9]。因此，精確預估AIS結束支具治療后側凸角度，對增加支具治療AIS遠期治療效果存在重要價值，但該方面暫時缺乏大量研究。

本文結果顯示青少年特發性脊柱側凸治療后，共29例患者側凸Cobb角度≥5°，進展率為23.02%，平均側凸Cobb角為(6.83±0.85)°，而對其影響因素進行研究發現初發Cobb角≥35°(OR=2.546)、頂椎旋轉度≥Ⅲ度(OR=2.121)、女性初潮年齡在12歲以下，以及站高增長速度每年在30mm以上者，均為青少年特發性脊柱側凸患者支具治療進展結束的影響因素，差異具有統計學意義(P<0.05)，同時也證明上述因素均是其獨立影響因子。根據上述結果可得知，今后在預防脊柱側凸疾病出現時，人們可積極采取牽引以及力量訓練，增強自身體質[10]。一般采用瑜伽、普拉提、平衡球等運動方式，亦可采取游泳、跳繩等運動。同時需要搭配科學的呼吸訓練方式，提升機體肺臟功能，促進生活品質的提高，增強自身體質。另外，親友間可相互間積極宣傳正確的體位的必要性與相關知識，提升對機體脊柱外觀的認知，降低因異常坐姿引發脊柱側凸疾病[11]。在其自我認識的前提下，實行綜合姿勢自我改善鍛煉，以及穩定準確體位的肌力鍛煉等，在進行胸段鍛煉時，可搭配特殊的呼吸治療方法，并且在平時生活中長期保持[12]。

綜上所述，脊柱側凸患者的發病因素為初發Cobb角、頂椎旋轉度、女性初潮年齡以及站高增長速度，通過有效措施預防上述因素，可有效降低疾病發生率。