多功能懸吊訓練系統治療不隨意運動型腦癱兒童的臨床療效觀察

張利娜 河南省焦作市婦幼保健院兒童康復科 454000

在所有腦癱兒童中約有20%屬于不隨意運動型腦癱，是錐體外系損傷所致，主要表現是舞蹈樣動作和非對稱性姿勢，由于兒童協調力、平衡力、穩定性較差，在做某個動作時四肢、頭部夾雜多余的動作[1]。因為病情特殊需要進行系統性的治療，并將增強感覺運動控制能力、軀干控制能力作為治療重點。多功能懸吊訓練屬于系統性的治療方式，訓練的趣味性強，患兒在循序漸進的訓練中，能增強主動運動能力，讓患兒最大限度進行正確感覺輸入[2]。我院為了進一步探討該治療方法的臨床效果進行了此次觀察，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2018年1月—2019年1月期間收治的腦癱患兒中篩選36例不隨意運動型患兒為觀察對象，隨機分組方法是數字標注法，兩組各18例。參照組中，男12例、女6例，年齡3～10歲，平均年齡(6.12±1.07)歲；研究組中，男11例、女7例，年齡3～11歲，平均年齡(6.34±1.15)歲。以上兩組觀察對象的基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會審批通過此次觀察。

1.2 入選標準 納入標準：與2014年第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議制定的不隨意運動型腦癱診斷標準[3]相符合；能聽懂簡單指令；不存在嚴重感知覺障礙；能配合治療≥3個月；知曉此次研究，并自愿簽訂書面協議書。排除標準：合并癲癇及行為異常者；嚴重肌肉韌帶、關節等器質性病變者；有遺傳代謝病者。

1.3 方法 參照組患兒進行常規康復訓練，以PNF法、Rood法、Bobath法等神經發育療法為主，對患兒進行感覺輸入、促通、關鍵點控制訓練，包括步行能力訓練、體位轉換訓練、軀干控制訓練、促通姿勢對稱訓練、核心肌力訓練等，每次訓練40min，1次/d，持續3個月[4]。研究組患兒在常規康復訓練的同時，再進行多功能懸吊訓練，在開始前通過弱鏈測試對患兒進行全面評估，掌握患兒運動缺失環節或薄弱環節，以此為依據確定訓練難度和具體訓練方法。詳細內容如下：

1.3.1 放松及關節活動訓練：患兒在三角墊上呈仰臥體位，頭部放在高處，利用三角墊的斜面讓患兒頭背屈得到很好的控制，減輕背部肌肉的緊張度，讓患兒得以放松；指導患兒將兩手自熱的放在胸前，在兩側膝關節位置放置懸吊帶，讓髖關節呈30°的屈曲，充分伸展膝關節，注意不要伸展過度；治療師輕輕地、慢慢地推動患兒下肢讓其擺動，并把另一只手放在患兒的胸腹部，告知患兒放松，感受其呼吸頻率，同時叮囑患兒隨治療師自然擺動下肢。

1.3.2 下肢肌力訓練：患兒頭部枕在枕頭上，呈仰臥體位，將彈力帶放在訓練一側的踝關節下，將懸吊帶放在非訓練一側踝關節下，并在懸吊帶下放一個足球，指導患兒訓練一側的下肢向下用力去觸碰足球，盡可能保持踝關節背伸、膝關節伸展。

1.3.3 核心肌力訓練：患兒雙臂抱在胸前，呈仰臥體位，將鋼性懸吊帶放在雙膝關節下方，指導患兒努力做抬臀、伸膝、伸髖動作；這樣在訓練核心肌力的同時，還能刺激腰椎深層的多裂肌等穩定肌群[5]。

1.3.4 脊柱側彎及骨盆傾斜訓練：患兒保持側臥體位，在體下的上肢彎曲后放在頭部下方，在膝關節處放置懸吊帶，懸吊帶的高度要根據患兒功能水平合理設置；治療師把手放在患兒下方的臀中肌部位，以刺激收縮，同時指導患兒將骨盆向上提起，讓身體保持水平伸展狀態，并維持幾秒。

1.3.5 感覺運動控制訓練：患兒的兩只腳站在懸吊鞋上，向上伸雙手，將兩側的懸吊繩握在手中，指導患兒做分開雙腿、并攏雙腿的動作，在這個過程中要叮囑患兒不要出現屈膝、屈髖等動作，要盡可能地保持膝關節伸展、軀干伸展、身體直立[6]。訓練初期每個動作重復10次或維持10s為1組，每組動作間放松30s，共計做3組；之后隨著患兒功能恢復情況，調整訓練級別和難度。每天懸吊訓練1次，每次30min，持續治療3個月。

1.4 觀察指標 兩組患兒在系統治療前后，都進行粗大運動功能、平衡功能、步行能力評分。(1)粗大運動功能：使用粗大運動功能評定量表(GMFM)，評估四個能區，包括坐位(B)、爬與跪(C)、站立位(D)、行走與跑跳(E)，目標區評分方法：目標區原始分與各自能區得分相除，乘以100%，再與目標區個數相除，再乘以100%；可根據兒童完成度分成四級評分，3分表示全部運動順利完成，2分表示僅完成一部分運動，1分表示僅能開始該運動無法堅持完成，0分表示不能進行該運動。(2)平衡功能：使用Berg平衡量表(BBS)，對站立位、坐位的動態平衡和靜態平衡進行評估，共計有14個子項目，根據完成度每項評分為0～4分，最高56分，得分與平衡功能呈正比。(3)步行能力：使用10m步行速度測量法(MWS)，在治療師的引導下用最快速度行走，將行走10m所用的時間記錄下來，計算步行速度(m/min)，共計測量兩次，取平均值。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、后GMFM評分和BBS評分對比 治療前兩組患兒GMFM評分、BBS評分對比，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患兒的GMFM評分和BBS評分均明顯提高，且研究組高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、后GMFM和BBS評分對比分)

2.2 兩組患兒治療前、后10m步行速度對比 治療前兩組患兒的10m步行速度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患兒的10m步行速度均明顯提高，且研究組高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、后10m步行速度對比

3 討論

不隨意運動型腦癱因為病程長、復雜多樣，單一的康復訓練內容枯燥、耗時耗力，患兒的依從性不高，也無法訓練感覺運動控制能力、核心肌群的肌力，所以在康復治療中，要從不同角度著手，以提升療效[7]。多功能懸吊訓練系統目前備受關注，將“神經肌肉激活技術”作為理論基礎，治療是以激活深層肌控制為主，讓肌肉的耐力、肌力一同得到訓練[8]。神經肌肉激活技術是通過刺激神經肌肉，充分激活患兒全身肌肉組織，將各種感覺刺激時所作的正確姿勢運動輸入，并在持續強化下，形成正確的感覺運動控制方式[9]。

本文中應用多功能懸吊訓練的研究組患兒，3個月后，GMFM評分提高到(80.36±8.17)分，BBS評分提高到(35.18±3.24)分，10m MWS提高到(14.05±3.43)m/min，均明顯高于僅行常規康復訓練的參照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，進行多功能懸吊訓練，能改善患兒的粗大神經功能、平衡功能、步行能力。因為在訓練中能增強核心肌力的穩定性，提高腰椎周圍軟組織強度和韌性，既能減輕疼痛，還能讓其穩定性更強，最終提升感覺運動控制能力[10]。不過在訓練過程中家長發揮著重要作用，由于需要長時間訓練，所以家長要有耐心，給予患兒鼓勵和支持，讓患兒能堅持訓練，才能達到理想康復效果。

綜上所述，不隨意運動型腦癱兒童應用多功能懸吊訓練系統治療，能明顯提升感知功能和軀體運動能力，為促進患兒的全面康復有著重要意義，值得推廣應用。