元好問與金元醫學

胡傳志

摘要：元好問處于醫學大發展的金元時期，與李呆等名醫有深交。經歷親人病逝、壬辰災疫和自身疾病等變故，元好問逐漸重視醫學，認為醫是“大事”“難事”。他強調醫者以仁愛為本，注重醫德，提倡“不以醫為治生之具”、廉潔行醫賣藥，贊賞不圖回報醫治貧者的善舉，肯定積極參與抗疫救災的官員與文人。元好問還認識到疾病與社會問題的關聯，由治病引申出對治理世道人心的關注。

關鍵詞：元好問

金元醫學

李杲

元好問不是醫生，如果僅僅作為普通患者，與醫學能有多大關系？能有多少有價值的醫學見解？長期以來，筆者與很多人一樣對此持懷疑態度。管見所及，僅有兩篇相關短文”。大疫之際，每日禁足家中，心系疫情，緊盯屏幕，心緒不寧，往往夜不能寐，忽然想起元好問也曾經歷過疫情。那是在天興元年（壬辰年，1232），金王朝首都汴京被蒙古兵包圍，糧食斷絕，“五六十日之間，為飲食勞倦所傷而沒者將百萬人”（元好問：《李氏脾胃論序》）兩個月內死亡人數接近百萬，這不是元好問的夸張。一代國醫李杲身在圍城中，親眼所見，有著令人驚悚的記載：“都人之不受病者，萬無二三;既病而死者，睡而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月。”（《東垣醫集·內外傷辨惑論》卷上）。《金史》卷十七有更官方的表達：“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人，貧不能葬者不在是數。”真可謂“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀”（曹植：《說疫氣》）。經此浩劫，八朝古都的開封元氣大傷，元好問身處災疫中心，目睹親故紛紛離世，痛何言哉！痛定思痛，一定會進一步思考醫藥問題。在醫學史上，金元是醫學大發展的時期，出現了劉完素、張子和、李杲、朱震亨四大名醫，以及河間、易水兩大流派，元好問與國醫李杲相處六年之久，與跟隨張子和習醫的麻九疇交往甚密，還與太醫盧昶是姻親，與名醫周獻臣、趙國器是同鄉，加之他一代宗工的名聲和地位，以及他自己幾次大病經歷，這些都為他結交醫生、了解醫學、思考醫學提供了便利和契機。他現存的詩文中有不少涉及金元醫學的文獻。雖然不是醫生，但記錄就是態度。疫中回望遺山，對他的那些思考是否會有一些不一樣的認識？

古代醫生常與巫師并稱，地位低下。《后漢書》不為名醫張仲景立傳;《隋書·經籍志》羅列諸子十四家圖書，竟然將“醫方”放在最后;韓愈甚至說過“巫醫樂師百工之人，君子不齒”（哎師說》）之類的話，說明當時很多所謂的“君子”不屑于與醫生為伍，不愿意習醫從醫，盡管君子們都是吃五谷雜糧的凡胎，無一例外都會頭疼腦熱。到了宋遼金時期，這種狀況沒有根本改變，《新唐書》依舊不為名醫王冰立傳。對于醫學，元好問經歷了由不重視到重視的轉變。他早年忙于舉業和文學創作，對醫學缺少興趣，不關心醫學，直到他養父因為毒瘡感染突然去世之后，他才意識到自己于醫藥“懵然無所知”，連治療疽病的藥方都一無所知，任由庸醫治療。“為人子而不知醫”，讓他“慚恨人地”（《續夷堅志》卷二《背疽方二》）。這時他意識到，即使不是醫生，也應該掌握一些醫學知識。后來他特別重視家藏的醫學圖書，從忻州南下避亂，輾轉多地，都隨身攜帶，“寶惜固護，與身存亡”（《元氏集驗方序》），一直帶回忻州老家。在幾十年的生活中，他利用各種機會檢驗書中記載的藥方，晚年閑居故里時，將驗證有效的幾十個藥方匯編成《元氏集驗方》，鄭重其事地交給他的子侄輩，要求他們將元氏一族從北宋末年以來積累所得的這些藥方傳之后世。可惜這些藥方未能傳世，后世醫書所引元好問的藥方都出自他的志怪小說《續夷堅志》。對周獻臣能夠公開自己珍藏的藥方，元好問稱之為“君子”，大加贊賞：“世之君子留意于性命之學者，良有旨哉！”（《周氏衛生方序》）這與“君子不齒于醫”的傳統相反。元好問認為君子就應該要重視關乎性命的醫學，旗幟鮮明地斷言：“醫藥，大事也。”（《周氏衛生方序》）他還將醫藥比喻成“兵”（軍隊），軍隊能保衛國家和人民免遭殺戮，當然使用不當也能傷害他人，其重要性不言而喻。元好問視醫藥為“大事”的認識，相當超前，要知道清人編纂《四庫全書總目》還認為“本草經方，技術之事也”，言外之意，醫仍然比各種道要低下一等，元好問的觀點有助于提升醫學的地位。且不說在醫療條件很不健全的古代，即使在醫學非常先進的現代社會，重視醫學，掌握一些醫學知識，對自己、對家人、對全社會都有裨益。

必須承認，古代醫學比較落后，療效有限，這是人們不太重視醫學的原因之一。元好問充分認識到醫學的難度。他說：“予以為，醫，難事也。”他認為難處在于，一是從古代傳下的醫學著作十分浩繁，艱深玄奧，“儒者不暇讀，庸人不解讀”;二是“藥之性難窮”，使用不當，用來救死扶傷的良方反而會成了奪人性命的毒藥，“人可不懼哉？”（《少林藥局記》）所以，醫生必須又專又恒，才能有希望治病救人。其實更重要的原因是當時人們對病理和藥理的認知極其有限。不用說傳統醫學，即便是日新月異的現代醫學，仍然有很多未知的世界，對很多疾病仍然束手無策，我們豈能無知無畏？人類在疾病面前，必須收起傲慢，心懷戒懼，不輕信謠言和神話。元好問對于神醫扁鵲的種種傳聞，將信將疑。“扁鵲隨俗為變，過咸陽為無辜醫，邯鄲為帶下醫，洛陽為耳目痺醫”，一會兒是兒科醫生，一會兒是婦產科醫生，一會兒是五官科醫生，元好問沒有輕率否定，也沒有簡單地信從。《史記.扁鵲傳》記載扁鵲喝了上池水，三十天后就能洞見五臟六腑癥結，比CT、B超還神奇，對此元好問明確判為“虛荒誕幻”。后代一些無知百姓盲目崇拜扁鵲，將他當成神來供奉禱告，甚至將廟前的香灰塵土當成可以包治百藥的靈丹妙藥，以為“吞之，病良愈”，元好問不禁發出長嘆：“嗚呼，其亦兒童劇而已矣！”（《扁鵲廟記》）在他看來，這簡直是十足的兒童把戲。無獨有偶，范成大出使金國途中，經過湯陰（今河南湯陰縣）扁鵲墓，當地百姓也以為“墓上上可療病”，他寫詩嘲諷：“墳土尚堪充藥餌，莫嗔醫者例多盧。”（《扁鵲墓》）元好問與范成大異代不同時，不約而同地破除民間不懂醫學的愚昧之習。時至今日，“藥為難事”的認識仍不過時，破除迷信、普及科學的工作永遠在路上。

醫生，仁愛為本。元好問反復強調這一觀點。他盛贊李杲《脾胃論》的巨大突破，“祛干載之惑”，“仁人之意，其意博哉！”（脖氏脾胃論序》）他稱贊盧昶“既以治己，又以及人”，體現了“仁者之用心”（《盧太醫墓志銘》）。仁愛是醫生的基本素質。在元好問所交往的醫生中，很特別很難得的是周獻臣。他年輕時完全是一介書生，跟隨其兄長學習舉業，準備參加科舉，走修齊治平的老路，不巧趕上金末戰亂，他便投筆從戎，居然屢立戰功，“取干戶封，佩金符”。在英勇殺敵的同時，他又鉆研醫學，憑借其醫術，兼當軍醫，救助受傷生病的戰友。戰爭結束后，他成功轉型為一位職業醫生，懸壺濟世。經過曰積月累，他有了很多有效的藥方，便將之匯編成《周氏衛生方》，請元好問為之作序。元好問說他既有殺伐之勇，又有“兼愛之心”，沒有因為見慣了生死而漠視生命：“雖有獨掃千軍之勇，果非樂于戰斗，以人命為輕者。”（《周氏衛生方序》）周獻臣從殺人的戰士轉變為救人的醫生，仍然能尊重生命，充分展現了他的仁愛之心。

既然醫以仁愛為本，那么醫治病人就多少具有一些公益性質。元好問初步認識到了這一點。金代誕生了中國歷史上最早的公益藥店——寺廟藥局，創始人是青州辨公禪師。元好問記載性英禪師的話，說辨公規定不許藥局負責人“出于錢致贏余，恐以利心而妨道業”（《少林藥局記》），換言之，藥局可以適當收費，但不能用來贏利，因為贏利會妨礙治病救人的根本之道。這就規定了寺廟藥局的公益性質。少林寺之類的名剎，香火旺盛，往往有一些施主信眾的善款，能夠有財力在災疫之年救助災民，積德行善。在沒有建立公立醫院的小農社會，一般個體醫生或私人醫院很難像寺廟那樣從事公益事宜，這就出現了如何處理好行善與謀生的矛盾。一般說來，醫生以醫治病人來維持生計、維持經營，無可厚非，但是，如果醫生僅僅將治病救人當成謀生的工具，甚至追逐利益最大化，那就可能違背醫者的仁愛之道，違背醫生的職業道德。

面對無錢治病的窮人，醫生是唯利是圖、見死不救還是同情弱者出手相救？元好問態度明確，一再贊成醫生行善，救助弱者。他贊賞李遹的父親李拯繼承家業從醫，在家設置“病寮”，用來接待需要住家治療的病人，“過客及貧無以為資者來謁醫，湯劑糜粥，必躬親之。病既平，又量為道途之費以給之”（《寄庵先生墓碑》）。李拯對無錢看病的窮人，實行免費治療，免費食宿，康復后，還資助盤纏，幫助他回家。這種慷慨真是了不起的善舉。元好問還稱贊張遵古大夫不計貧富，不圖回報，“貧家來謁，率欣然為診治，或資之糜粥之費，不特不責報謝而已”。張遵古不但不嫌棄貧困之人，滿懷熱忱地為他們免費看病，有時還能資助一些生活費。他說：“不肖于世業不敢不勉，至于以醫為治生之具，則死不敢也。”（《張遵古墓碣銘》）張遵古勤勉為醫，寧死都不以行醫為生財之道，在物質缺乏的金元時期，能做到這一點是多么的高尚！即使在今天，他的這一底線也會讓那些樂于走穴、收受紅包、以病養醫的醫生以及積極創收的醫院汗顏。

元好問所贊賞的不以醫為治生之具，是大多數醫生難以達到的高境界。但是，在金代除了張遵古等人恪守醫道之外，還真有習醫的富家子弟不在乎行醫所得，不會以醫藥來斂財。名醫李杲出身富裕，“世以貲雄鄉里。諸父讀書，喜賓客，所居竹里，名士曰造其門”，這為他擴大視野、交結名流提供了便利。他得知張元素在燕趙一帶很有名聲，就不惜千金，從他習醫，幾年后，登堂入室，“盡傳其業”。因為他有雄厚的財產實力作為后盾，寧愿去濟源當個稅務官，也不當社會地位較低的職業醫生。但他的興趣仍然在醫學，而不在仕途。他能夠憑其所好，不為錢財，潛心醫學，醫術精進，“見證得藥，見藥識證”，特別是在傷寒、氣疽、眼目病等領域造詣精深。他的藥方治愈了很多疑難危重病人，元好問形容“一劑之出，愈于托密友而役孝子”（《傷寒會要引》），藥方比要好的朋友、孝順的子女還好使。元好問不惜花費大量筆墨羅列了七個有名有姓的具體病例，來證明李杲醫術的高明。筆者近日發現，《東垣試效方》卷三完整收錄了一篇元好問治療腦疽的佚文。該書為李杲的弟子羅天益（謙甫）所編纂，來源可靠。據該文，元好問曾經兩次身罹惡疾，都就診于李杲。第一次是蒙古太宗七年（1235）秋天，元好問從濟南回冠氏縣，“傷冷太過，氣絕欲死”，幸得李杲妙手回春，得以康復。第二次是蒙古定宗三年（1248）九月十八曰，元好問在真定，脖子上長了一個毒瘡，導致“腦項麻木，腫勢外散，熱毒掀發”，“痛大作，夜不復得寐”，二十二日先就診兩位“瘍醫”，醫治無效，再求援于李杲，李杲給他解釋原理，先艾炙，后開具一方，元好問服用兩周后完全康愈。元好問感慨：“至于治效之外，乃能歷數體中不言之秘，平生所見，惟明之一人而已。”可見，李杲對元好問有救命之恩，元好問以其親身經歷見證了李杲精湛的醫術。李杲晚年物色接班人，面試想要跟隨他習醫的青年羅天益，只問了一個問題：“汝來學覓錢醫人乎？學傳道醫人乎？”（硯堅：《東垣老人傳》）他分明將傳承醫學、救死扶傷擺在謀生賺錢之上。元好問與李杲交情深厚，一定了解和認同他的這種擇徒標準。

因為醫生原本就是與利益高度關聯的職業。一個藥方，一副中藥，價格究竟多少？往往沒有定價。醫患之間，患者屬于弱勢，往往任人宰割。元好問清醒地認識到從業者必須具有清廉的品德。他記載少林寺高僧東林志隆設置少林藥局，確定負責人，看中了僧德、僧浹二人，就在于他們“靖深而周密，又廉于財”。清廉善良，不貪婪，就會客觀務實，就不會故弄玄虛，騙人錢財，害人性命。元好問指出貪者為醫的禍害：“貪者為之，干沒而不定。治藥不必皆良，蛇床而當蘼蕪，薺苊而亂人參，昌陽而進豬苓，飛廉而用馬薊。”（《少林藥局記》）總有人利欲熏心，以次充好，販賣假藥，謀財害命，這是行醫者之大忌。

德能優秀的醫生是醫療行當的主力，需要得到全社會的關心和支持。特別在發生地震、水災等自然災難時，或者發生大規模疫情的時候，就需要全社會的參與，需要政府人力物力的支持。元好問能認識到這一點，對那些積極投身于賑災抗疫中的官員，他總是能記錄下來，不吝贊美之辭。皇統年間，金王朝大力興建燕京城，由于“郡眾聚居”，導致發生疫情。元好問表彰督建施工的賈洵“出己俸市醫藥，有物故者，又為買棺以葬之”（《東平賈氏千秋錄后記》）。興定三年（1219），金王朝為了加強京城防衛，大興土木，動用幾萬士兵與平民修建汴京子城，貧窮、勞累、高溫、人員聚集等因素導致夏秋之間發生疫情，許多人生病，禮部尚書楊云翼掌管醫藥飲食部門事宜，“躬自調護，多所全濟”（《內相文獻楊公神道碑銘》）。楊云翼去世后，元好問作詩哀悼，表彰他的濟世救民之功：“留得青囊一丸藥，異時猶可活斯民。”（《內相楊文獻公哀挽三章效白少傅體》）。真定府學教授常用晦與張子和、麻九疇等人交往密切，也懂得一些醫學，便協助張子和、麻九疇，“助為發藥，多所全濟，病家賴焉”（《真定府學教授常君墓銘》）。金末山西寧化（今寧武縣）連年遭受自然災害，“頻年荒歉，時疫流行”，家境殷實、樂于周急的郭琩“躬自調護，多獲全濟”（《廣威將軍郭君墓表》）。沒有財力直接救助百姓的麻九疇，追隨張子和學醫，“得其不傳之妙”（《中州集》卷六《麻征君九疇》）。他協助張子和撰寫《儒門事親》一書，撰寫了少量篇目，對其文字予以潤色加工，大大提高了《儒門事親》的質量。元人稱“非宛丘（指張）之術，不足以稱征君（指麻）之文;非征君之文，不足以弘宛丘之術，所以世稱二絕”（頤齋：《儒門事親引》）。

在古代，醫療長期屬于方技范疇，矮人一等，能否提高到“道”的層面、發掘其“道”的內涵？元好問有這方面的記載和努力。他稱贊太醫盧昶“方伎之外，復達治心養性之妙”。從元好問征引的盧氏語錄來看，盧昶強調兩點治心養性之術：一是順應自然，“人生天地中，一動一息，皆合陰陽自然之數，即非漠然無關涉者”，自然界的一切都與自己相關，人類不應該破壞自然，更不能違背自然規律;二是因果報應思想，“所為善惡，宜有神明照察之”，“人為陽善，人自報之。人為陰善，鬼神報之;人為陽惡，人自治之;人為陰惡，鬼神治之”（《盧太醫墓志銘》）。好有好報，惡有惡報，雖然是唯心之論，但能體現出懲惡揚善的價值導向，能給善良的人們以心理安慰。與盧昶相似，禮部尚書楊云翼也由治病引發出治心之論。興定、元光年間，他得了痛風病，好轉之后，金宣宗問他治療方法，他回答說：“無他，但治心耳。此心和平則邪氣不干，豈獨治身？至于治國亦然，人君必先正其心，然后可以正朝廷、正百官，遠近萬民，莫不一于正矣。”（《內相文獻楊公神道碑銘》）楊云翼由治病引申到治心治國，說出一些正心、正朝廷、正百官的大道理，堪稱“醫諫”。元好問本人亦有類似之論。在《贈眼醫武濟川》詩中，他由眼疾聯想到心病：“世眼紛紛瞇是非，不應刮膜在金鐃。知君圣處工夫到，且道心盲作么醫？”過去眼醫用金鐃來刮眼膜，據說能使病眼明亮。元好問反問：不分是非的世眼如何治療？眼盲有金錕可治，心盲有何方可醫？由生理疾病轉到精神疾病。元好問有時還進一步擴大到社會病癥，《扁鵲廟記》中有如下一段文字：

扁鵲，至人也，自言其方可以解肌裂皮，決脈結筋，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精而易形矣。至于世之陰忌賊詐、貪饕攫拾、心魂斫喪、若醉若狂、懣然而不能自還者，百千為群，日相過乎前，為扁鵲者獨不能隨俗為變，煉精而易形，使之為平直、安舒、廉讓、潔清之人乎？

據《史記·扁鵲傳》，“解肌裂皮”云云是中庶子形容上古神醫俞跗之語。無論是扁鵲還是俞跗，縱然有神鬼手段，可能收拾世道人心？可能將那些陰險狡詐、貪婪腐敗、顛狂邪惡之徒改造成善良正直、廉潔奉公、舒坦磊落之人？元好問明知沒有哪一位神醫能做到，但仍然提出來，表現出對世道人心的關注。說到底，社會癥結關乎每個個體的身心健康，譬如貪官執政，魚肉百姓，會加劇貧窮，貧窮會導致疾病，倘若貪官再克扣賑災物資，會加重疫情的流行，影響社會的和諧穩定。對此，名醫張子和早有發現：“治平之時，常瘧病少;擾攘之時，常瘧病多。”他總結出瘧疾發生率與社會治亂相關的規律，并做出精彩而深刻的闡釋：“瘧常與酷吏之政并行，或酷政行于先，而瘧氣應于后;或瘧氣行于先，而酷政應于后。”（《儒門事親》卷一《瘧非脾寒及鬼神辨四》）瘧疾如此，其他疾病大體相同。天災與人禍往往相伴而生，互相激化;本質上天災難控，人禍能防。所以，名醫惠及的只是有限的患者，而仁君及其各級官吏能夠造福普羅大眾。君主以及各級政府、官吏擔負著社會清明、百姓健康的重任。醫學進入20世紀之后，飛速發展，攻克了一個又一個科學難題，越來越現代化，元好問所說的“陰忌賊詐”等社會頑癥是否得到圓滿的解決？某種程度上，社會問題治理比疾病救治更為重要，更加道阻且長！

放眼金代文人，除了職業醫生以及習醫的文人麻九疇之外，元好問比趙秉文、王若虛等人更加關注醫學，與醫生的交往更加密切。他為名醫李杲兩部著作寫序，為周獻臣的藥方集寫序，為太醫盧昶撰寫墓志銘，為公益性質的少林寺藥店寫記，為同鄉趙國器所建造的三皇廟撰文，為普通鄉豪張乙修繕的扁鵲廟撰文，贈詩給眼醫武濟川，等等，既保存了相關文獻，為后人研究金元醫學提供了便利，又是對他們的肯定和支持，更是對金元醫藥事業的宣傳。在這些文獻中含有元好問本人的諸多思考。盡管他的這些思考談不上完整系統，但仍然能看出他尊重醫生、重視醫學、注重醫德、關心社會因素等醫學思想，特別是“不以醫為治生之具”的觀念，由疾病究及世道人心的指向，不僅在當時具有引領性，在今后相當長的一段時期內仍然具有借鑒意義。

當然，元好問不可能跳出傳統醫學的時代背景，他的醫學認識不可能沒有局限。譬如在他所記載的“神人方”中出現童子尿浸泡藥材的“阿魏散”：“童子小便二升半。先以小便隔夜浸藥，明旦煎取一大升，空心溫服，分為三服以進。”（《續夷堅志》卷二）今天看來，簡直不可思議。我們無須為遺山諱，也不必用輕薄地嘲笑他愚昧無知，要知道童子尿在明代李時珍《本草綱目》中還是中藥。在科學發達的今天，不是還有童子尿能抑制新型冠狀病毒的謠言嗎？不是還有人津津有味地品嘗百種病毒的宿主蝙蝠嗎？喝蝙蝠湯比起喝童子尿來，即使不是更加愚昧，恐怕也是五十步笑百步吧。