經腹部超聲及經陰道超聲在孕11 ～14 周篩查胎兒畸形中的價值

殷培培

（濱州醫學院附屬醫院超聲醫學科 山東 濱州 256603）

隨著生活環境改變，胎兒畸形發生率越來越高，為保證人口質量，對其篩查檢查十分重要，尤其是在11 ～14周的孕早期，以利于孕婦及早發現畸形，及時終止妊娠，提高人口質量[1]。超聲診斷檢查是目前常用方法，能及早的顯示胎兒情況，利于篩查。本文就經腹部超聲及經陰道超聲在孕11 ～14 周篩查胎兒畸形中的價值進行了探討，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016 年6 月至2019 年12 月在我院進行粗檢異常高危在孕11 ～14 周的孕婦160 例，且經引產得到證實作為研究對象。納入標準：均懷孕11 ～14 周；均為單胎妊娠；均自愿參加此次研究。排除標準：死胎者。使用隨機數字表法分為兩組（n=80）：對照組年齡27 ～39（32.2±3.8）歲，孕周11 ～13（12.2±0.4）周；研究組年齡28 ～38（31.9±3.2）歲，孕周11 ～14（12.3±0.4）周。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患孕婦采用GE 四維彩超進行檢查診斷，由專職醫師檢查，孕婦仰臥位。對照組孕婦進行經腹部超聲診斷，探頭頻率設為3.5 ～5MHz，診斷方法為：以胎兒的長軸矢狀切面和橫切面，觀察其頭顱、頸部、顱內脈絡叢、四肢、胎心、臍帶、胎兒腹壁線，測量其頸項透明層厚度、頭臀直徑、股骨、肱骨長及雙頂徑。保留7 張標準切面圖，并留存檢查的記錄。研究組孕婦經陰道超聲診斷，探頭頻率設為5 ～10MHz，診斷方法同對照組。檢查結果與家屬及時進行溝通，進行終止妊娠。對引產后胎兒進行尸檢，記錄其畸形情況，與超聲檢查資料進行對比。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的診斷準確水平。診斷準確率=確診畸形例數/引產畸形數；（2）對比兩組診斷與引產結果具體情況。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的診斷準確水平

對照組診斷出56 例畸形胎兒，準確率=56/80=70%，研究組診斷出73 例，準確率=73/80=91.3%，研究組診斷水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組診斷與引產結果

兩組的診斷結果與引產證實情況見表1。

表1 兩組診斷與引產結果對比

3 討論

胎兒出現畸形的發生率較高，其產生因素較多，有母體因素和各種外界環境影響因素，如不及早發現，會造成新生兒缺陷。據相關統計，有3%的新生兒出現不同種類的畸形威脅，不僅對新生兒的健康成長極其不利，還使孕婦身心受創，造成家庭負擔，降低社會人口質量[2]。胎兒畸形的形成大多都是在11 ～14 周時形成，及時發現問題，及早終止妊娠處理，促進優生優育。所以，對胎兒畸形的早期篩查非常重要。

常見的胎兒產前檢查有超聲診斷、核磁共振及介入性診斷[3]。核磁共振價格較高且操作復雜，推行使用較少；介入性診斷能較準確的診斷出胎兒的先天性疾病，但其對母體和胎兒的損傷較大，較少使用。隨著醫療技術發展和技術的更新，超聲診斷能借助影像學較好的檢查出胎兒的異常情況，且其成本較低，操作簡便，無創進行，是目前臨床上廣泛使用的方法[4-5]。

本文對兩組11 ～14 周孕婦進行診斷篩查，結果顯示，經腹部超聲診斷檢查出56 例，準確率為70%，陰道超聲診斷出畸形的73 例，準確率達91.3%。結合兩組診斷和引產結果證實發現，經腹部超聲診斷發現胎兒面部異常、心臟、頭頸部檢出不明顯。原因是胎兒早期本來面部發育不全，如再受孕婦肥胖、胎兒過小、胎兒位置不佳等因素影響，經腹部超聲診斷很難準確全部檢出。所以，陰道超聲診斷的檢查準確率要高于腹部超聲。且根據相關研究顯示，胎兒畸形大多累計心臟，而陰道超聲診斷能清晰顯示心臟部位，本文研究組，8 例胸腔積液和6 例心臟異常均經陰道超聲診出，而腹部超聲診斷只檢查出5 例和4 例，說明陰道超聲診斷檢出胎兒早期畸形較腹部超聲更為準確。但也有相關研究顯示，如果孕婦孕周較大，或胎兒較大時，陰道超聲診斷無法完全顯示胎兒全貌，對其脊柱及四肢畸形易出現漏診。

綜上所述，對在孕11 ～14 周早期孕婦進行胎兒畸形篩查時，經陰道超聲檢查更能保證準確檢出率，具有重要的臨床應用價值，但對于孕周較大的，腹部超聲檢查也具有重要檢出價值，可聯合使用。