口腔扁平苔蘚患者焦慮抑郁與中醫證型關系的分析

唐 穎 劉一平 李元聰

湖南中醫藥大學第一附屬醫院口腔科，湖南長沙 410000

口腔扁平苔蘚（Oral lichen planus，OLP）是一種與自身免疫相關的黏膜慢性疾病，病變可同時或單獨發生于皮膚和口腔黏膜任何部位。當病變部位持續地發生糜爛，且不易愈合，則可能導致病變惡化，并存在一定的癌變率，因此將OLP 歸于癌前狀態。OLP 的病因和發病機制，目前仍不明確[1]。研究發現，有很多口腔扁平苔蘚患者曾受到精神上的創傷，不同來源的壓力會讓人的情緒變得不受自主控制，常出現焦慮、抑郁等狀態[2]。從心理測量量表的標準化程度、信度、適用范圍和臨床試驗中操作難易程度等方面考量，有學者認為對于非精神科的研究者，研究時可采用HADS 量表來評判口腔扁平苔蘚患者有無焦慮、抑郁癥狀[3]。中醫學常根據OLP 患者情緒狀態的改變，辨證為肝郁證、氣滯證或血瘀證[4]，故本研究通過分析OLP 患者的發病與焦慮、抑郁情緒及中醫證型之間的關系，探討OLP患者焦慮抑郁測量與中醫證候的內在聯系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月～2019 年5 月本院口腔黏膜病專病門診的口腔扁平苔蘚患者120 例（包括糜爛型OLP 78 例、非糜爛型OLP 42 例）。其中男32 例，女88 例，年齡18 ～72 歲，平均（40.3±5.9）歲。文化程度：大專以下35 例，大專及以上85 例；職業分型：腦力73 例，非腦力47 例。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準（參考中國中醫藥出版社第九版《中西醫結合口腔科學》[5]標準：（1）濕熱內阻證：主癥：兩頰、舌、唇部白色花紋，伴糜爛和黃色滲出物，局部疼痛明顯；次癥：口干或口苦，便結溲赤；舌脈：舌紅，苔薄黃或膩，脈滑數。（2）肝郁血瘀證：主癥：頰、舌、唇等白色斑紋，中間夾有充血紅斑，輕度疼痛，進食時局部敏感；次癥：性情急躁或抑郁，胸脅脹滿，可伴月經不調；舌脈：舌紫暗有瘀點，脈弦澀。（3）陰虛內燥證：口腔黏膜見白色病損，表面粗糙、萎縮或增厚；次癥：形體消瘦，倦怠乏力，口干；舌脈：舌紅，苔少，脈細數。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）符合上述診斷標準，部分患者結合病理診斷，并經臨床證實；（2）病損類型包括非糜爛性口腔扁平苔蘚（NEOLP）和糜爛型口腔扁平苔蘚（EOLP）；（3）自愿簽署知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：（1）合并精神和神經系統異常者；（2）合并其他系統嚴重疾患者；（3）臨床資料欠完整者。

1.4 方法

口腔黏膜病專病門診就診的OLP 患者，簽署知情同意書，詳細詢問和記錄符合納入標準的OLP患者的病史及一般資料，如性別、年齡、職業和學歷等，并由黏膜科醫生對其辨證分型。OLP 患者在研究者的指導下認真完成HAD 量表的填寫，對患者不清楚的問題或有其他的疑問及時給予解釋，以確保每份資料的信息完整、真實、無誤，由研究者及時收回量表，并再次核對患者所填信息。

1.5 評價標準

本研究采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）[6]，分為焦慮亞量表和抑郁亞量表，分別設置7 個題目，每題選項分值為0 ～3 分，將兩個亞量表的得分分別統計。將所有單號題目的評分相加用以評定焦慮狀態，將所有雙號題目的評分相加用以評定抑郁狀態。在評判焦慮抑郁狀態時，每個亞量表總分為0 ～7 分者代表無焦慮或抑郁狀態；每個亞量表總得分≥8 分，均表示患者處于焦慮或抑郁狀態。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 一般情況比較

本研究對象中OLP 患者不同情緒狀態在性別、年齡、文化程度、職業上比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 EOLP、NEOLP患者焦慮抑郁的分布情況

EOLP 患者中焦慮者36 例，占46.15%，郁癥者26 例，占33.33%；NEOLP 患者中焦慮者8 例，占19.05%，抑郁者6 例，占14.29%。見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁的分布情況[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮發病率比較

兩組間焦慮的發病率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮發病率的比較

2.4 兩組患者抑郁發病率比較

兩組間抑郁的發病率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者抑郁發病率比較

2.5 OLP伴焦慮抑郁患者中醫證型的分布情況

濕熱內阻證OLP 患者中，焦慮者占29.41%；抑郁者占17.65%。肝郁血瘀證OLP 患者中，焦慮者占49.09%，抑郁者占38.18%。陰虛內燥OLP 患者中，焦慮者占22.58%，抑郁者占16.13%。見表5。

表5 OLP伴焦慮抑郁患者中醫證型的分布情況[n（%）]

2.6 不同中醫證型的OLP患者焦慮發病率比較

不同中醫證型的OLP 患者間焦慮的發病率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表6。

2.7 不同中醫證型的OLP患者抑郁發病率比較

不同中醫證型的OLP 患者間抑郁的發病率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表7。

表6 不同中醫證型的OLP患者焦慮發病率比較

表7 不同中醫證型的OLP患者抑郁發病率比較

3 討論

3.1 OLP與焦慮、抑郁的關系

OLP 的病因及發病機制目前不明，多認為與細胞參與的自身免疫應答紊亂有關。近年來，隨著對神經與免疫系統相互作用的研究，人們認識到精神因素在黏膜病的發病中起著不容忽視的作用。從心理學的角度來說，焦慮是應激所致的一種常見負性情緒狀態，可表現為對事件不由自主地緊張，煩躁不安，莫名地擔憂[7]。抑郁狀態的典型癥狀則表現為情緒壓抑低沉，言語表達減少，對事件產生各種悲觀情緒的積累等。持續的焦慮、抑郁情緒會導致機體免疫系統紊亂，增加患者對軀體疾病患病的機率，對患者的日常生活和工作產生紛擾，甚至給家庭和社會帶來更多心理和經濟上的負擔[8-9]。心理學研究表明，約有二分之一的抑郁患者同時存在焦慮障礙，這兩種情緒狀態在對患者生活質量的損害方面起到了一定的協同作用，從而導致疾病的發生。Ivanovski 等[10-12]從臨床及實驗室的研究中，證實了心理因素確是OLP 發病的一個重要方面。近年來也有研究結果顯示，焦慮、抑郁狀態可發生于口腔扁平苔蘚患者中，充血糜爛型OLP 患者的焦慮、抑郁程度更明顯[13]。

根據各類心理測量量表的標準化程度、信度、適用范圍和臨床試驗中操作難易程度等方面，有學者認為對于非精神科的研究，可采用醫院焦慮抑郁量表抑郁分表和焦慮分表（HADS），能較準確地判定口腔扁平苔蘚患者有無焦慮、抑郁癥。本研究通過OLP 患者HADS 量表的評分分析，發現OLP 患者中存在有焦慮抑郁精神障礙，且EOLP 患者和NEOLP 患者的焦慮、抑郁發病率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），在糜爛型口腔扁平苔蘚患者中更明顯。因此在臨床診療過程中，對于OLP 患者需加強其精神狀態的評估，并從心理學上予以疏導，這對OLP 的發生、發展及預后可能會有較大的改善[14]。

3.2 焦慮抑郁與肝郁血瘀的關系

焦慮、抑郁等情緒屬于中醫情志的范疇，有研究發現，“怒”“思”“悲”“憂”等情志變化會導致焦慮、抑郁。臨床上情志焦慮抑郁常見于肝郁脾虛、肝郁氣滯等證。肝被認為是情志因素致病機理的一個核心，從疾病的病因及病機出發，肝郁血瘀是情志致病的一個始發要素[15-17]。焦慮、抑郁狀態的改變與肝的關系表現為肝主疏泄，有助臟腑調理氣機、舒暢情志的功能，“肝在志為怒”[18]，久怒則肝氣郁結，患者可出現胸脅脹痛，情緒愈加不受控制；肝失疏泄，導致機體氣機升降的平衡發生紊亂，氣為血之帥，氣滯則血行不暢，局部氣血運行受阻可引發OLP 病損處疼痛更加明顯；焦慮、抑郁的情緒障礙會遷動肝火，肝氣上逆，導致心神失養，則神志錯亂，機體臟腑之間失去協調，從而導致OLP 的發生。另外，肝主藏血，能儲存血液，調節機體的血液循環。肝血瘀滯，沖任受阻，女性患者可有月經不調史，甚至提早閉經[19]。

3.3 焦慮抑郁與濕熱內阻、陰虛內燥的關系

研究表明，焦慮抑郁在臨床上常見于心虛氣弱，心脾兩虛等證。心主血脈，血脈是情志之物質的基礎，心氣推動血液在脈中運行，流注全身。情志不暢，則心氣不充沛，無法有力地推動血液流動，血液在脈管內發生瘀滯，在口腔黏膜上則表現出瘀點、瘀斑。心主神明，焦慮抑郁可致心神不定，導致口腔味覺異常及舌體運動的障礙等。脾主運化，為氣血生化之源，是人體氣機升降的樞紐，焦慮、抑郁的情緒改變會引起脾的運化功能失調，導致濕濁內阻，日久則濕熱瘀毒積聚，于黏膜則引起OLP 患者病變局部糜爛。所以臨床上對OLP 患者進行中醫診治時，應重點從肝論治，使心、肝、脾臟腑之間的功能相互協調，達到治療疾病的目的[20]。