疏風(fēng)解毒湯配合西藥治療帶狀皰疹的療效及對(duì)后遺神經(jīng)痛的影響

孫曉輝

北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，北京 100072

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的一種急性皰疹型皮膚病，臨床治療較為棘手[1]，30%左右的帶狀皰疹患者在皮損痊愈后仍會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛，影響患者的身心健康[2]。隨著中醫(yī)藥在臨床上逐漸顯示出良好的應(yīng)用前景，采取中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，風(fēng)熱毒邪侵犯腠理是帶狀皰疹發(fā)病的主要原因，臨床辨治應(yīng)以疏風(fēng)清熱、解毒定痛為主要原則[3]。我院嘗試使用疏風(fēng)解毒湯配合西藥治療帶狀皰疹，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016 年7 月～2019 年3 月北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科收治的300 例帶狀皰疹患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本研究，簽訂同意書(shū)；符合我院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他皮膚科病變；機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變；患者依從性差，不配合治療；近15d 內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組150例。觀察組男74 例，女76 例，年齡25 ～72 歲，平均（50.6±6.5）歲，病程1 ～5d，平均（2.17±0.62）d，發(fā)病位置：胸腹腰背部63 例、頭面部45 例、頸部及上肢29 例、下肢13 例；對(duì)照組男70 例，女80 例，年齡25 ～73 歲，平均（50.8±6.7）歲，病程1 ～5d，平均（2.21±0.68）d，發(fā)病位置：胸腹腰背部65 例、頭面部41 例、頸部及上肢32 例、下肢12 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療：泛昔洛韋片（湖南金泰制藥有限公司，規(guī)格：0.125g，H20094190）0.25g/次，3 次/d，三餐后口服；維生素B1片（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：10mg，H14021619），10mg/次，3 次/d，口服；甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5mg，H20143107）0.5mg/次，3 次/d，口服。疼痛劇烈者加用布洛芬緩釋片（惠州大亞制藥股份有限公司，規(guī)格：200mg，H44025286），0.2g/次，2 次/d，口服。療程為1 個(gè)月。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)解毒湯：牡丹皮、白芷各20g，金銀花、郁金、白芍、板藍(lán)根、蒲公英、土茯苓、青黛、延胡索、柴胡、白鮮皮各15g，車前草、澤瀉各10g。1 劑/d，水煎兩次，每次煎至藥汁200mL，兩次混勻后分早晚兩次溫服。療程為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者療程結(jié)束后治療效果、恢復(fù)情況（止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛消失時(shí)間）、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，并比較治療前后血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）]檢測(cè)結(jié)果及疼痛程度變化情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈，皮疹完全消退，疼痛等癥狀消失；顯效，皮疹面積縮小＞70%，疼痛等癥狀明顯減輕；有效，皮疹面積縮小30%～70%，疼痛等癥狀有所改善；無(wú)效，皮疹面積縮小＜30%；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估：由患者在標(biāo)有0 ～10 分標(biāo)尺上根據(jù)疼痛感受進(jìn)行描點(diǎn)，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療程結(jié)束后治療效果比較

觀察組患者療程結(jié)束后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果比較

兩組患者治療后血清TNF-α、IL-10 檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，IL-2 檢測(cè)結(jié)果均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-10 檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組治療后，IL-2 檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者療程結(jié)束后治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較，d）

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較，d）

組別 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 疼痛消失時(shí)間觀察組（n=150） 1.61±0.33 3.97±0.63 4.18±0.95對(duì)照組（n=150） 2.58±0.47 5.01±0.82 5.83±1.07 t 20.365 11.437 12.033 P 0.000 0.010 0.008

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果比較

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果比較

TNF-α（mg/L） IL-2（pg/mL） IL-10（pg/mL）組別治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組（n=150）11.98±2.07 7.02±0.93 16.601 0.000 11.17±1.95 14.87±2.16 13.146 0.000 21.85±3.47 15.51±2.13 12.658 0.000對(duì)照組（n=150）11.92±2.11 8.17±1.14 12.313 0.008 11.22±2.03 12.79±1.93 5.358 0.029 21.78±3.39 18.81±2.62 6.070 0.025 t 0.201 8.567 0.178 6.672 0.140 10.734 P 0.774 0.015 0.792 0.024 0.832 0.011

表4 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較，分）

表4 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=150） 8.53±1.35 2.89±0.71 28.944 0.000對(duì)照組（n=150） 8.49±1.41 4.56±0.93 19.311 0.000 t 0.205 16.296 P 0.771 0.002

表5 兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后VAS 評(píng)分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

帶狀皰疹屬于急性皰疹型皮膚病，多發(fā)于免疫力不足者或中老年人群，主要因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，患者伴有明顯的疼痛癥狀，生活質(zhì)量明顯下降，需及時(shí)進(jìn)行治療[6]。常規(guī)西藥能夠清除病毒、控制帶狀皰疹病情，但治愈效果仍難以令人滿意，患者容易反復(fù)，不良反應(yīng)也較多[7]。另外，調(diào)查研究還顯示，30%左右的帶狀皰疹患者在皮損痊愈后仍會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛，導(dǎo)致預(yù)后下降，也容易引起多種負(fù)性情緒[8]。如何優(yōu)化現(xiàn)有的治療手段提高對(duì)帶狀皰疹的治療效果，減輕后遺神經(jīng)痛備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，帶狀皰疹屬“蛇串瘡”范疇，其主要發(fā)病機(jī)制為外感風(fēng)熱毒邪，入里化火而泛發(fā)于皮膚[9]。《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)該病也有記載，指出“蛇串瘡干濕有別，紅黃有異，外形累累如串珠，形如云片，作癢發(fā)熱，此為風(fēng)熱毒邪侵犯心肝二經(jīng)……”[10]。因此對(duì)于該病的臨床辨治應(yīng)以疏風(fēng)解毒，祛痛止癢為主要原則[11]。本研究中所用疏風(fēng)解毒湯方中金銀花、板藍(lán)根為君藥，具有清熱解毒之功效；郁金、蒲公英、青黛、柴胡為臣藥，其中郁金活血止痛、行氣解郁，蒲公英與青黛有清熱解毒、涼血消斑，柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng)；其余為佐藥，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，白芷活血止痛，白芍?jǐn)筷幹购埂⑵揭指侮?yáng)，土茯苓解毒除濕，延胡索活血止痛，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，車前草清熱解毒，澤瀉利水滲濕。諸藥配伍共奏疏風(fēng)解毒、活血化瘀、祛濕止癢之功效[12]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者療程結(jié)束后總有效率高于對(duì)照組，止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、VAS 評(píng)分以及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，也證實(shí)了疏風(fēng)解毒湯對(duì)帶狀皰疹有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)患者康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，帶狀皰疹的發(fā)病與機(jī)體免疫應(yīng)答存在緊密關(guān)系[13]。有研究報(bào)道指出，炎性細(xì)胞因子在帶狀皰疹的發(fā)病及進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用，與后遺神經(jīng)痛的發(fā)生也有緊密聯(lián)系[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-10檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組治療后，IL-2 檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組治療后。TNF-α 是重要的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，參與免疫應(yīng)激反應(yīng)，可誘導(dǎo)IL-6、IL-8 等炎癥因子的分泌，加重局部炎癥反應(yīng)，加快病情發(fā)展[15]。IL-10 是公認(rèn)的免疫抑制因子，可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，抑制免疫反應(yīng)，其水平升高為機(jī)體負(fù)反饋?zhàn)饔茫c炎癥反應(yīng)成正相關(guān)[14]。IL-2 是種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促進(jìn)T 細(xì)胞和CTL 增殖，還能促進(jìn)B 細(xì)胞增殖，促進(jìn)巨噬細(xì)胞活性[16]。本研究結(jié)果表明，疏風(fēng)解毒湯能進(jìn)一步調(diào)節(jié)帶狀皰疹患者的免疫反應(yīng)，有助于降低炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展，此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。

綜上所述，疏風(fēng)解毒湯配合西藥治療帶狀皰疹療效顯著，能有效減輕疼痛程度，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，安全性良好，值得臨床推薦。