祛痰定喘湯治療支氣管哮喘急性發作期的臨床觀察

范娟娟 章冬娥

云南省曲靖市中醫醫院肺病科，云南曲靖 655000

支氣管哮喘（bronchial asthma）是以廣泛多變的可逆性氣流受限為特征，以反復性、季節性發作的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽為臨床癥狀的一類疾病，其中多種炎性細胞、結構細胞及細胞組分參與了此類疾病的氣道慢性炎癥導致其氣道高反應性[1]。我國的支氣管哮喘患者占全球的10%，城市地區高于農村（0.85%）[2]。西醫以控制感染、支氣管舒張劑、抗炎及免疫治療為主，糖皮質激素仍為最有效的藥物，但反復大量使用糖皮質激素可能增加細菌、真菌感染的風險，導致哮喘再發或者加重[3]。中醫藥在治療支氣管哮喘急性發作方面具有獨特優勢。筆者自擬祛痰定喘湯治療支氣管哮喘急性發作期患者，取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月曲靖市中醫醫院肺病科確診為輕、中度發作的支氣管哮喘住院患者60 例為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組30 例，年齡29 ～49 歲，平均（39.1±5.8）歲，病程5 ～10 年，平均（7.83±1.11）年；對照組30 例，年齡 30 ～53歲，平 均（40.9±6.2）歲，病 程 6 ～9 年，平 均（7.40±0.81）年；兩組病情嚴重程度差異無統計學意義（P ＞0.05）。期間，對照組脫落1 例，觀察組無脫落病例。

1.2 診斷標準

支氣管哮喘的西醫診斷參照《支氣管哮喘防治指南》[4]中的相關標準。中醫診斷標準參照《實用中醫內科學》[5]中寒哮的相關標準。

1.3 納入標準

主癥：（1）哮鳴喘吼；（2）呼吸急促，喘憋氣逆；（3）咳嗽；痰少色白而多泡沫。次癥：（1）鼻塞流清涕；（2）面色青晦；（3）形寒怕冷；（4）舌苔白滑；（5）脈弦緊或浮緊。具備主癥中（1）、（2）或（1）、（3）連及次癥兩項者。（1）符合上述疾病中西醫診斷標準者；（2）年齡25 ～55 歲；（3）患者理解并自愿參與此次研究者。

1.4 排除標準

（1）合并重癥肺炎、使用無創呼吸機或者其他系統嚴重疾病者；（2）有相關藥物過敏患者；（3）精神障礙患者；（4）發病后，已使用過治療本病的其他相關藥物者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 對照組給予支氣管哮喘急性期西醫常規治療，包括抗感染（頭孢西丁鈉2g 靜滴，每日2 次，規格1.0g/支，深圳立健藥業有限公司，H20065202）、化痰（鹽酸氨溴索30mg×3 靜滴，每日1 次，規格30mg/支，云南龍海天然植物藥業有限公司，H20103820），支氣管舒張劑（氨茶堿注射液0.25g 靜滴，每日一次，規格10mL/支，常州蘭陵制藥有限公司，H12020987）及氧療等。以 10d為 1 個療程。觀察組在對照組治療措施基礎上，加用祛痰定喘湯加味。方劑組成：炙麻黃8g，杏仁10g，桔梗10g，茯苓15g，半夏10g，陳皮10g，太子參15g，黃芪15g，五味子10g，地龍10g，瓜蔞皮10g，辛夷10g，蒼耳子10g，細辛5g，砂仁10g，甘草5g。用法：溫水煎煮20min，450mL 分三次口服，10d 為1 個療程。

1.5.2 觀察指標

1.5.2.1 療效判定標準 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]。哮喘中醫證候療效判定標準：癥狀減分指數 =（治療前積分 -治療后積分）/治療前積分 ×100%。臨床控制： 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫癥狀減分指數≥90%； 顯效： 臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫癥狀減分指數＜90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤中醫癥狀減分指數＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫癥狀減分指數＜30%。總有效率=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%，并制定主要臨床癥狀、體征分級量化積分標準。

1.5.2.2 治療前后癥狀 記錄哮喘中醫癥狀積分[6]，主要癥狀喘息哮鳴，以0、3、6、9 分標記，其癥狀程度為正常、輕度、中度、重度，次要癥狀為胸悶、咳嗽，以0、2、4、6 分標記，其癥狀程度分為正常、輕度、中度、重度。

1.5.2.3 肺功能 治療前后應用肺功能儀（DIAGNOSTIC 瑞士）測定受試者的肺功能指標：FVC（用力肺活量 ） 、FEV1（ 一秒用力呼氣容積），PEF（呼氣峰流速），每次檢測前＞6h 停用任何支氣管舒張藥物。

1.5.2.4 呼出氣一氧化氮（FeNO） 采用納庫倫一氧化氮分析儀測定，治療前后各檢測 1 次。

1.6 統計學方法

本試驗數據均應用 SPSS16.0 統計軟件分析處理。計量資料服從正態分布，采用（）表示，符合正態分布采用成組t 檢驗，若方差不齊采用Mann-Whitney U 檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較

兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的咳嗽評分較治療前有所改善（P ＜0.05），且觀察組優于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候總評分比較（，分）

表1 兩組治療前后中醫證候總評分比較（，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=30） 12.47±1.14 8.18±1.28 13.666 ＜0.05對照組（n=29） 12.84±2.11 10.64±1.61 4.450 ＜0.05 t 0.849 6.481 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為82.7%，兩組差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較[n（%）]

表3 兩組治療前后肺功能、PEF及FeNO比較

表3 兩組治療前后肺功能、PEF及FeNO比較

組別 n FVC% FEV1（L） PEF（L/min） FeNO（ppb）觀察組 30 治療前 68.72 ± 6.57 1.49±0.15 65.22±10.66 64.97±4.80治療后 83.03±6.88 2.52±0.33 83.3±7.46 36.16±6.79 t -8.230 -6.596 5.596 18.957 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 29 治療前 69.7± 6.20 1.47±0.32 69.94±7.75 65.4±14.79治療后 73.68±8.13 1.78±0.29 74.69±9.81 48.27±4.96 t -2.095 -3.804 -2.042 -4.424 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療前比較 0.634 0.303 1.995 -0.258 P兩組治療前比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t兩組治療后比較 -4.769 -9.015 -3.801 7.794 P兩組治療后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者肺功能及呼出氣一氧化氮測定

治療前兩組差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組肺功能、PEF 及FeNO 均較前改善（P ＜0.05），且觀察組結果優于對照組（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

中醫學對哮喘的認識最早可追溯到《黃帝內經》，根據癥狀命名本病為“喘嗚”“ 喘呼”“ 喘喝”等，喘指喘息氣促、鳴指喉中聲響、呼指氣促兼聲響、喝指“高聲也”[7]。《諸病源候論》曰“其胸隔疾飲多者，嗽則氣動于痰，上搏喉咽之間，疲氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”[8]，體內原有寒痰伏飲停留，遇外邪襲肺、飲食不當、情志過極、 臟腑虛損等原因，內伏痰飲隨氣上逆，搏結氣道、咽喉，發為哮病。故認為其由內外合邪致病，外邪以寒為主，內邪以痰飲為主，病機為外寒內飲。祛除實邪的同時也應重視宿痰的留駐，其來源于肺脾氣虛，肺虛不能布散津液，脾虛不能轉輸精微，津液凝聚成為膠固之痰，故治療不僅需溫肺散寒，還應兼顧補益肺脾之氣，杜絕痰飲之源。

本研究方劑由《太平圣惠方》中“麻黃散”及《太平惠民和劑局方》中“二陳湯”化裁而來。外散寒邪、內溫肺扶正為主。本方以炙麻黃疏風散寒、宣肺平喘；杏仁、桔梗化痰、宣降肺氣；茯苓、半夏、陳皮理氣化痰、理脾滲濕，寓“治痰先治氣”之意，又使升降復常；五味子收斂肺氣；太子參、黃芪既補肺脾之氣、又助君藥驅寒外出；地龍、瓜蔞皮寬胸行氣、通行肺絡、搜剔肺內“伏痰”；辛夷、蒼耳子、細辛祛風通竅，且細辛溫肺蠲飲、平喘咳；砂仁理氣開胃、醒脾化濕，使參、芪補而不滯；甘草調和諸藥。全方祛痰利氣，溫化宣肺，兼以健脾益肺，脾氣健旺，肺無痰貯，其氣喘自平。

支氣管哮喘是多種細胞因子參與的氣道炎癥反應，且釋放的具有細胞毒性的蛋白質顆粒，引起氣道上皮損傷，使氣道反應性增高。本方中麻黃具有鎮咳、平喘、抗過敏、解熱、抗病毒及影響神經肌肉傳遞等作用[9-10]；苦杏仁在人體內分解可產生微量的氫氰酸，后者能在一定程度上抑制呼吸中樞，使呼吸運動平緩從而達到鎮咳平喘的作用[11-12]；桔梗、半夏、五味子等藥物均有祛痰作用、抗炎作用、免疫調節作用；血清中總IgE 水平和特異性IgE 水平增高是哮喘患者的重要免疫學特征，方中辛夷、蒼耳子、細辛主要藥理作用包括抗炎、抗變態反應、抗氧化以及舒張平滑肌等，且地龍對抑制哮喘氣道重構有一定抑制作用[13-15]，上述中藥的配伍使用可在抗炎、平喘、化痰等多個方面加強哮喘急性期的控制。

本研究通過觀察支氣管哮喘急性發作期治療前后臨床癥狀、肺功能、FeNO 治療前后等多個指標的變化，可看出中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作期可明顯緩解患者癥狀，改善患者肺功能，提高臨床治療的總有效率，其治療是多靶點、多環節調節整個機體的動態平衡，且副作用少，值得臨床推廣。