羚珠散與喜炎平治療小兒水痘的臨床療效

鄺長毅 賴伯存 姚燕仙

廣州市增城區婦幼保健院，廣東廣州 511300

水痘為出疹性皮膚病，傳染性較強。因為小兒自身并無良好的免疫系統，同時喜歡進行集體活動，導致小兒水痘具有較強的傳染性，癥狀表現為皮膚呈現紅色丘疹，此外伴有咳嗽及高熱等表現[1]。因為患兒無良好的自制力，且衛生意識不強，對患兒進行及時治療可避免手抓引發的感染，同時有助于控制疾病發展。本研究比較羚珠散與喜炎平治療小兒水痘的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取于我院進行就診的60 例水痘患兒，患兒就診時間為2018 年12 月～2019 年3 月，依據隨機數字表法將其分為兩組，即觀察組30 例以及對照組30 例。對照組男19 例，女11 例，年齡2 ～12歲，平均（5.1±0.9）歲，25 例患兒體溫在39℃以上，入院時間為6 ～41h，平均入院時間為（24.7±6.1）h；觀察組男18 例，女12 例，年齡3 ～13 歲，平均（5.8±1.1）歲，27 例患兒體溫在39℃以上，入院時間為8 ～42h，平均入院時間為（25.6±6.7）h。兩組患兒的一般資料比較，具有可比性，同時此研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 診斷、納入與排除標準

診斷標準[2]：入選患兒按照《實用兒科學》中的相關標準內容，通過外周血檢查診斷為白細胞總數降低或者正常，癥狀表現為一定程度發熱，體溫37.5℃～39.8℃之間，全身出現皰疹，同時表現為向心性分布，患兒周圍皮膚產生結痂疹、皰疹以及斑丘疹等，少數患兒出現惡心嘔吐及咳嗽等表現。

納入標準：此次研究通過醫院倫理委員會批準；因為患兒均為未成年，患兒監護人需要簽署同意書。

排除標準[3]：患有中樞神經損傷患兒；出現繼發感染患兒；患有肝腎器官損傷患兒。

1.3 方法

對照組給予羚珠散（雷允上藥業有限公司，Z32020493），藥物采用溫開水進行調服，1 歲以下患兒每次服用0.5 支，每日服用3 次，1 ～3 歲患兒每次服用0.5 ～1 支，每日服用3 次，3 歲以上患兒每次服用1 支，每日服用3 次。

觀察組給予喜炎平（江西青峰藥業有限公司，Z20026249），在葡萄糖溶液中加入喜炎平進行靜脈滴注，每日依據患兒體重0.25 ～0.45mL/kg 進行劑量選擇，每日用藥量＜10mL。持續治療7d，依據患兒的實際病情對治療時間進行調整。當患兒出現高熱可采用布洛芬混懸液，以此緩解高熱，如出現合并細菌感染可予以抗生素實施治療。與此同時予以患兒阿昔洛韋乳膏（廣東科倫藥業有限公司，H20023444）實施涂抹治療，依據體表面積選擇藥膏，每20cm2選擇1.5cm 藥膏每隔3 小時涂抹一次，每日涂抹6 次，持續涂抹時間為7d。

1.4 療效評估[4]

兩組患兒經過治療后評估其臨床療效，顯效表現為患兒皰疹位置完全結痂，并無高熱現象，患兒自我感覺癥狀消失；有效表現為患兒皰疹大部分結痂，體溫恢復，患兒自我感覺癥狀改善；無效表現為患兒皰疹無改善，同時出現新皰疹，體溫上升。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 評估指標[5]

比較觀察組和對照組患兒康復情況，即結疤時間、退熱時間以及治療時間；而后比較兩組患兒治療后的不良反應發生情況。

1.6 統計學處理

將本研究所有數據均采用SPSS17.0 統計學軟件進行分析和處理。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.34%，對照組總有效率為73.33%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組康復情況比較

觀察組患兒經過治療后其結疤時間、退熱時間以及治療時間少于對照組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組康復情況比較（，d）

表2 兩組康復情況比較（，d）

組別 n 結疤時間 退熱時間 治療時間觀察組 30 5.48±1.23 1.80±0.58 6.56±1.76對照組 30 7.49±1.26 3.14±0.63 10.28±1.88 t 6.252 8.570 7.911 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應比較

觀察組30 例患兒經過治療后1 例出現過敏反應，發生率為3.33%，對照組30 例患兒經過治療后3 例出現過敏反應，發生率為10.00%，差異無統計學意義（χ2=1.071，P ＞0.05）。

3 討論

水痘屬于傳染性疾病，感染病毒為水痘-帶狀皰疹病毒，主要臨床特征表現為皮膚損害，主要患病季節為春季以及冬季，兒童為主要患病人群，患有水痘后會并發繼發性帶狀皰疹、腦炎以及肺炎等，水痘皮損痊愈脫痂后一般不會留下瘢痕，感染病毒后先在頭皮和軀干位置出現水痘[6-7]。對患兒的身心健康產生嚴重影響，同時水痘傳染性極強，易感兒童經過接觸極易患病。水痘-帶狀皰疹病毒感染屬于自限性疾病，患病后獲取終身免疫。水痘階段，患兒具有顯著的痛癢現象，為此需要早發現，從而進行早治療以及早隔離[8-9]。

本研究對患兒分別選擇羚珠散和喜炎平實施治療，羚珠散藥方包含珍珠粉、牛黃、羚羊角粉、琥珀、朱砂、僵蠶、冰片、膽南星以及石菖蒲。藥方中的羚羊角粉、牛黃以及珍珠粉具有清熱解毒效果，和僵蠶配合應用可起到祛風的效果，膽南星具有清熱解毒的效果，琥珀以及朱砂具有定驚的效果，石菖蒲以及冰片可起到芳香開竅效果[10]。然而羚珠散起效較慢，并無顯著的療效。喜炎平為水溶性穿心蓮總內酯磺化物，對病毒復制DNA 以及蛋白質結合位點進行占據，同時對蛋白質DNA 片段包裹進行抑制，實現殺菌以及抑制病毒的效果[6，10]。

喜炎平注射液是由穿心蓮內酯磺化物制成的一種中藥注射劑，由于藥物自身顯著的療效和良好的安全性，廣泛應用于兒科疾病治療中。喜炎平注射液在治療重大傳染性疾病中具有良好的效果驗證，其中包含H1N1 甲流、手足口病等，以上疾病主要患病人群為兒童。喜炎平能夠對病毒進行直接滅活，對機體中性粒細胞以及巨噬細胞吞噬能力提升，以此充分發揮抗病毒消毒，此外對內毒素引發的機體發熱進行抑制。藥物具備滅菌以及滅病毒的效果，通過磺化處理后將穿心蓮內脂純度提升，以此降低不良反應發生率[1，11]。此外喜炎平能夠緩解患兒炎癥，提升其免疫力，將整體治愈率提升，減少患兒病情時間。此藥物在臨床中應用中的藥理作用表現為：（1）抗病毒作用。對于ADV3（對腺病毒Ⅲ）、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ以及呼吸道道合胞病毒具有顯著的滅活效果。（2）抗菌效果。對于革蘭氏陽性及陰性細菌具有顯著的殺菌以及抑菌效果，其中包含流感桿菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌；此外對于以下細菌均同樣存在殺菌效果，即痢疾桿菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌以及金黃葡萄球菌。（3）解熱消炎作用。對于溶血性鏈球菌、內毒素以及肺炎球菌引發的發熱存在解熱效果。服用300mg/kg 藥物的解熱效果和相同劑量阿司匹林效果相同，對于炎癥模型引發的毛細血管通透性提升存在一定程度上的抗炎效果，即組織胺、二甲苯等。（4）鎮咳作用。此藥物可起到舒展器官以及支氣管平滑肌效果，同時對平滑肌痙攣予以緩解，對漿液分泌進行抑制。（5）提升機體免疫能力。將血清備解素水平提升，加強白細胞以及單核巨噬細胞豚鼠水平，以此將脾中的T 和B 細胞密度提升，有助于產生免疫球蛋白。輔助應用阿昔洛韋乳膏可確保療效，阿昔洛韋乳膏屬于抗病毒藥物，采用涂抹方法在水痘位置進行直接作用，通過磷酸化后產生阿昔洛韋三磷酸酯，對病毒DNA 多聚酶產生干擾，將病毒DNA 延伸進行中斷[12-13]。兩種藥物分泌通過腎小管，經過糞便和尿液形式排出，對人體并無嚴重的負擔。本研究數據表明，觀察組患兒經過治療后治療總有效率顯著提升，大大縮短了結疤時間、退熱時間以及治療時間，組間數據通過對比有統計學意義，說明喜炎平效果顯著，具有臨床可行性。

綜上所述，小兒水痘在臨床治療中選擇喜炎平可獲取確切的效果，有助于患兒病情恢復，改善患兒的痛苦，藥物安全性顯著。